精神科集體服藥發(fā)放過程核對方式在護(hù)理安全管理中的探討

摘要：目的 探討精神科集體發(fā)藥過程中的最佳核對方式及在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇精神科42名護(hù)理人員隨機(jī)平均分三組，第一組（一病區(qū)）采用一人加照片式患者標(biāo)示卡進(jìn)行核對發(fā)放藥物，第二組（二病區(qū)）采用二人加標(biāo)示性腕帶進(jìn)行核對發(fā)放藥物，第三組（三病區(qū)）采用二人加照片式患者標(biāo)示卡進(jìn)行核對發(fā)放藥物，對比三組發(fā)生護(hù)理差錯率和患者滿意度。結(jié)果 對比分析第三組護(hù)理差錯發(fā)生率最低，患者滿意度最高。結(jié)論 雙人加照片式標(biāo)示卡核對最佳，可降低護(hù)理差錯發(fā)生率，同時提高護(hù)理人員查對制度執(zhí)行力度，增加患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：精神科；集體服藥；發(fā)放過程 ；核對方式；護(hù)理安全

精神疾病在臨床上用藥主要是以集體式口服藥物為主，患者能否正確安全地服用藥物對治療至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道[1]，在護(hù)理中最容易發(fā)生缺陷及差錯的環(huán)節(jié)是口服藥的發(fā)放、靜脈用藥、醫(yī)囑處理，精神患者缺乏一定自知力，同時受精神病藥物影響，更容易發(fā)生服藥錯誤，如何改變發(fā)藥差錯現(xiàn)狀，我科在發(fā)藥過程中采用了上述摘要所寫的分組方法進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果二人核對加照片式患者標(biāo)示卡這組效果最滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有護(hù)理人員42名，210張使用床位，分設(shè)三個病區(qū)。2012年3月~ 9月共發(fā)生發(fā)放藥物護(hù)理差錯11起。護(hù)理人員的一般資料：護(hù)士27名，護(hù)師11名，主管護(hù)師4名，隨機(jī)配置每科室均達(dá)到14名護(hù)理人員。2012年10月~2013年9月，三組護(hù)理人員年齡、工作年限、學(xué)歷等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 各病區(qū)護(hù)理人員均準(zhǔn)備好本班所需發(fā)放的藥物，分別由一名藥師及科內(nèi)2名護(hù)理人員核對完畢后按照白班用白色藥盒，夜班用紅色藥盒確保藥車上藥物正確無誤。

1.2.2每次服藥前通知當(dāng)班人員準(zhǔn)備發(fā)藥，將服藥的水，服藥輔助用具等備好，組織所有患者在活動室安靜坐好，將娛樂器具統(tǒng)一關(guān)掉，關(guān)好活動室門，集體在活動室發(fā)藥。

1.2.3核對身份發(fā)藥。一病區(qū)采取發(fā)藥護(hù)士呼叫患者姓名并查對照片式患者標(biāo)示卡后將發(fā)藥卡及藥杯一同取出將藥物發(fā)放給患者。二病區(qū)采取發(fā)藥護(hù)士呼叫患者姓名并與輔助護(hù)士查對標(biāo)示性腕帶后將發(fā)藥卡及藥杯一同取出再次核對后進(jìn)行藥物發(fā)放給患者。三病區(qū)采取發(fā)藥護(hù)士呼叫患者姓名并與輔助護(hù)士核對照片式患者標(biāo)示卡后，將發(fā)藥卡及藥杯一同取出再次核對后進(jìn)行藥物發(fā)放給患者。在發(fā)放過程中，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理助理3人及以上人員同時查看患者服藥到胃的情況。

1.2.4效果評估。通過護(hù)理差錯發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果及患者滿意度調(diào)查表，并進(jìn)行比較分析，同時通過問卷調(diào)查了解護(hù)理人員對不同核對方式的意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以а=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過1年觀察，發(fā)現(xiàn)一病區(qū)發(fā)生差錯6例（0.70%），患者滿意度為95.91%，二病區(qū)發(fā)生差錯10例（1.10%），患者滿意度為93.41%，三病區(qū)發(fā)生差錯0例（0%），患者滿意度為98.57%，由表1可知，采用腕帶核對方式發(fā)生差錯率明顯高于其他兩組，患者滿意度也比其他兩組低。

3 討論

3.1精神病患者的精神與行為大多偏離正常，表現(xiàn)為思維障礙、行為異常、認(rèn)知能力差或無認(rèn)知能力，臨床上依靠長期服藥來控制或穩(wěn)定他們的病情。給他們服藥，則是精神科護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一，護(hù)士三查八對需要落實(shí)的核心內(nèi)容，在常規(guī)發(fā)藥中護(hù)士往往容易疏忽細(xì)節(jié)而難免出錯，而采用雙人加照片式標(biāo)示卡核對給藥法，直接看照片核對，有效提高了護(hù)理安全。

3.2照片式標(biāo)識卡是近幾年精神科采用的的一種新型身份識別方式[2，3]，對精神疾病患者來說較為新穎，患者大多較感興趣，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了患者家屬的疑慮，同時避免了護(hù)理核對中患者隨口答、誤答、不肯答現(xiàn)象引起的操作、檢查、治療的錯誤，護(hù)士能正確確認(rèn)患者身份，減少差錯，增進(jìn)信任，進(jìn)而提高患者及家屬的滿意度。本次觀察中證實(shí)差錯率三病區(qū)＜一病區(qū)＜二病區(qū)，患者滿意度三病區(qū)＞一病區(qū)＞二病區(qū)。

3.3標(biāo)識性腕帶也是精神科常用的身份識別的方法之一，但要常保信息是否清晰可辨，局部皮膚是否發(fā)紅、擦傷等，同時還得保證標(biāo)識性腕帶不會被調(diào)換、丟失和破壞。患者對腕帶佩戴反感，有時抵觸情緒明顯。

3.4一人核對確認(rèn)患者身份時，護(hù)士思想上就會因時間順差產(chǎn)生\"直覺恒常性\"，容易麻痹，而藥物發(fā)放時在活動室，人多繁雜、光線不足等原因，又極易分散護(hù)士大腦的注意力，導(dǎo)致藥物發(fā)放的正確。而現(xiàn)代護(hù)理安全管理要求每一步驟都必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度 [5] 。

3.5 雙人加照片式標(biāo)識卡核對作為精神科特殊科室，兩者有機(jī)的結(jié)合起來，得到雙重保障，從而加強(qiáng)了護(hù)理人員的三查八對，對核心制度的執(zhí)行力，保證護(hù)理工作質(zhì)量，降低了護(hù)理差錯的發(fā)生，增加了醫(yī)患的信任度，提高了患者的滿意度。

總之，加強(qiáng)精神科護(hù)理人員核對方式改進(jìn)，對患者用藥安全管理，是精神科護(hù)理安全管理的重中之重。此外，這種雙重保障核對方式，不僅在集體口服藥發(fā)放過程中，還在靜脈給藥、檢查、各項(xiàng)操作治療中同樣都可實(shí)施，值得推廣。

參會考文獻(xiàn)：

[1]來鳴，潘淑慧，楊明麗，等．臨床護(hù)理缺陷分析語危機(jī)管理[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(12)：922-923．

[2]蔡燕，侯明如，徐慧敏．照片式患者標(biāo)示在精神科的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（15）：27.

[3]朱艷玲，繆志梅，程艷，等.口服藥發(fā)放流程在精神科護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27(19):1745-1746.

[4] 李亞潔，彭剛藝．護(hù)理工作管理規(guī)范 [M]．廣州 ：廣東科技出版社．2006:4.

編輯/王海靜