米索前列醇預防剖宮產術后大出血的臨床觀察

摘要：目的探討使用米索前列醇預防剖宮產術后早期產后出血的臨床療效。方法將2010年1月～9月在產科住院采用腰硬聯合麻醉方式，行剖宮產術分娩產婦300例存在剖宮產隨機分為術畢及時應用米索前列醇150例(實驗組)和對照組150例，對其術后早期產后出血發病情況進行回顧性分析。方案為剖宮產術中胎兒娩出后。實驗組即刻宮體注射縮宮素20 U。將米索前列醇400μg放入直腸。對照組宮體注射縮宮素20U，同時靜脈滴注縮宮素20 U。觀察兩組產后2 h、產后24 h出血量及產后出血的例數。結果兩組產后2 h、24 h出血量。產后出血發生率比較。差異有統計學意義(P﹤0.05)。應用米索前列醇組術后2 h產后出血率為8%，出血量平均150ml，無1例出現術后大出血需特殊手術干預的；對照組術后2 h產后出血率為30%，出血量平均300ml。5例術后出血量達800～1000 ml，合并宮腔積血行宮腔清除術并持續加強宮縮治療，2例輸血400 ml，無1例行子宮切除術。結論凡存在剖宮產術后宮縮乏力高危因素者，術畢及時應用米索前列醇可簡易高效地預防剖宮產術后早期產后出血，用藥方便，在臨床上值得推廣。

關鍵詞：米索前列醇；剖宮產；術后大出血

產后大出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發癥，占我國孕產婦死亡原因的第一位，且多發生在胎兒娩出至產后2h這段時間，而子宮收縮乏力性出血又是產后出血的主要原因。多年來一直使用催產素預防產后出血，但由于個體對催產素的敏感性差異較大，作用時間較短，所以催產素對有些產婦作用不明顯［1］。為了探尋預防產后出血的有效方法，我院對2010年1月~9月300名剖宮產產婦常規使用米索前列醇，以增強子宮收縮力，預防產后出血，效果明顯，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月~9月，在我院行剖宮產產婦300例，年齡21~43歲，孕周37~43w。其中疤痕子宮140例，妊高癥122例，胎兒宮內窘迫4例，妊娠合并甲亢2例，妊娠合并心臟病6例，雙胎20例，前置胎盤6例，胎盤早剝2例。所有病例均無米索前列醇過敏史。各組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠合并癥等條件基本一致，具有可比性（見表1）。

1.2方法均采用硬膜外麻醉，按剖宮產常規操作，給藥方法，當暴露腹膜準備剪開腹膜時(二次剖宮產或有腹部手術史者在打開腹膜后；腹膜外剖宮產者在暴露子宮下段后)實施，米索前列醇組：給產婦米索前列醇400 μg，一次口服(10%葡萄糖水30～50 ml)。米索前列醇+催產素組：米索前列醇口服劑量與方法同米索前列醇組，于胎兒娩出后宮體肌內注射催產素20 IU。催產素組：剖宮產術常規操作，在胎兒娩出后，立即宮體肌內注射催產素20 IU，同時靜脈滴注催產素20 IU。采用收集法和面積法嚴格測量產后失血量：術中先橫行切開子宮下段一3 cm小口，并用鼠齒鉗鉗夾切緣止血，刺破胎膜先用電動吸引器吸出羊水直至腹部按壓宮底不再有羊水流出后，鈍性擴大切口娩出胎兒，助手繼續將后余羊水吸凈，并用卵圓鉗或鼠齒鉗鉗夾子宮切緣止血。記錄收集瓶中羊水量，用吸引器收集術中失血量，于有刻度的采集瓶內測量，紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計算失血量。術后2h陰道出血使用專用紙墊收集，用面積法計算失血量。最后累計即為產后2h總出血量。所有數據用統計學方法處理，χ2檢驗，t檢驗判定結果。

1.3出血量的計算全部采用收集法和稱重法計算出血量。稱重法是把使用前后的紗布、衛生巾等稱總量，用其差值除以1.05（血液比重）即為實際出血量。術中計算吸引瓶內出血量，并以稱重法計算紗布浸透血量。術后2h陰道出血量使用專用會陰墊收集，用稱重法計算出血量。最后術中出血量累積相加為產后2h出血總量。在用藥過程中，同時觀察并記錄產婦的血壓、脈搏、呼吸及有無異常表現，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、寒戰、發熱等。

2結果

按產后出血量大于500ml診斷產后大出血的標準，300例中有2例出現產后大出血。在追加米索前列醇400μg塞肛并按摩子宮后，子宮收縮明顯加強，出血量迅速減少，所有病例中無1例出現不良反應及過敏反應。

3比較

3組產后出血量比較米索前列醇組及米索前列醇+催產素組產后出血量及產后出血例數均明顯少于催產素組(P＜0.01)，米索前列醇組與米索前列醇+催產素組比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

4討論

近10年來，剖宮產率逐年上升，一些地區已達60%，剖宮產本身產后出血量較陰道分娩者為多，特別是合并有產科病理因素的產婦，如妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、疤痕子宮、雙胎等，更容易引起子宮收縮乏力導致產后大出血，而米索前列醇是合成前列腺素E2衍生物［2］。近年來發現它同體內前列腺素一樣能促宮頸結締組織釋放許多種蛋白質，促使膠原纖維解放，軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓力作用［3］。因此能增強子宮收縮的頻率和幅度。其血漿半衰期為雙相，首次活性代謝物的血漿半衰期為20~40min，以后代謝物血漿半衰期為15h。在母血中前列腺素F22，在分娩時達到高峰，較產前升高10~30倍，其半衰期較短，僅1min，產后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時，在胎兒娩出后，給予外源性米索前列醇，補充前列腺素E，增強子宮收縮，達到預防產后大出血的目的。同時米索前列醇具有給藥方法簡單、價格便宜、副作用小、用藥范圍廣、作用效果明顯等優點，尤其適用于基層醫院，對降低孕產婦死亡率、減少輸血量都有重大意義，值得在臨床推廣。

參考文獻：

［1］周瑋，劉建，孫江山，等.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血的臨床觀察[J].中國實朋婦科與產科雜志，2006，22(10)：771-772.?

［2］Aronsson A，Bygdeman M，Gemzell-Danielsson K.Effects of misoprostol on uterine contractility following different routes of administration［Ｊ］.Hum Reprod，2004，19（1）:81-84.

［3］ B-Lynch C， CokerA， Lawal AH， et al. The B-Lyneh surgicaltech-nique for the contron of massive postpartum haemorrhage an altem-ative to hysterectomy five eases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104(3)：372-375.編輯/王敏