腦出血患者的護理與康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的探討腦出血患者的臨床護理及康復(fù)指導(dǎo)方法。方法回顧性分析我院38例腦出血患者的臨床資料，均給予系統(tǒng)科學(xué)的護理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果38例患者治愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例?；颊咧職埪式档?，者滿意度增加。結(jié)論規(guī)范的臨床護理提高了護理質(zhì)量，對疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。

關(guān)鍵詞：腦出血；護理；康復(fù)指導(dǎo)

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的岀血，臨床上以高血壓腦動脈硬化引起最為常見。由于出血導(dǎo)致腦組織不同程度的損傷，腦出血起病急，病情進展快，通過積極治療搶救后，病情可以得到控制，現(xiàn)將我們對38例腦出血患者的護理及康復(fù)指導(dǎo)情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例，其中男26例，女12例.年齡44～83歲，平均60.5歲。基底節(jié)出血12例，小腦出血8例，腦干出血5例，丘腦出血7例，余6例為其他部位腦實質(zhì)內(nèi)出血，其中二次出血2例。

1.2 護理方法

1.2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫(yī)囑及時給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準(zhǔn)備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應(yīng)進行物理降溫。

1.2.2意識的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。

1.2，3 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則，噴射性嘔吐等變化是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時挽救患者的生命。

1.2.4保持呼吸道通暢。將昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。

1.2.5絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4w左右[1]，減少搬動。可根據(jù)血壓的變化，適當(dāng)調(diào)整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換臥位，防止壓瘡形成，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發(fā)再出血。

1.3預(yù)防并發(fā)癥的護理

1.3.1肺部感染的預(yù)防及護理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。

1.3.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7~14d后逐漸定時夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練其膀胱功能。

1.3.3便秘的預(yù)防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證2000 ml/d的飲水量，保證3d排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。

1.4圍繞主要健康問題開展康復(fù)指導(dǎo)

1.4.1提高語言表達能力為了提高患者思維與語言能力，增強記憶力，我們對患者加強腦功能及語言的訓(xùn)練，以發(fā)單音節(jié)、單字、單詞到簡單句，認人、物品名，做到反復(fù)讀、反復(fù)認，經(jīng)常與他進行簡單對話，要不斷鼓勵患者及時給予表揚，增強患者的信心。經(jīng)過2個月的訓(xùn)練，患者已恢復(fù)了語言表達能力，基本上達到了與他人進行交往的能力。

1.4.2 功能鍛煉

1.4.2.1急性期以預(yù)防為主①保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。②被動體位：按關(guān)節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關(guān)節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應(yīng)多做運動。每次每個關(guān)節(jié)每個方向活動5~6下，3~5次/d。③按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運動，2次/d，15~20 min/次。

1.4.2.2恢復(fù)期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。

2結(jié)果

38例患者經(jīng)過精心治療和護理及康復(fù)指導(dǎo)，治愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例。

3體會

腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上38例患者經(jīng)過我站醫(yī)生的積極治療，護士的系統(tǒng)護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護理往往對疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用[2，3]。

參考文獻:

[1]岳亞飛.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:35.

[2]劉崢，李登錦，張錫增，等.腦瘤術(shù)后急性腦水腫腦疝[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，10（19）：67.

[3]王志紅，周蘭妹.危重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:589.

編輯/孫杰