胃手術后腸內營養的效果觀察

摘要：目的 探討腸外、腸內不同營養方式的臨床效果。方法 對胃手術后患者采取腸外及腸內兩組營養方式，分析兩組胃手術后患者的營養效果。結果 腸內營養組胃腸功能恢復時間明顯比腸外組患者提前，術后7d營養狀況也優于腸外營養組，且腸內營養組患者住院時間及住院費用均比腸外組患者減少，兩組比較差異有統計意義（P<0.01或P<0.05）；腸內營養組并發癥也相對較腸外營養組少。結論 胃手術后患者早期行腸內營養，有利于促進患者康復，且經濟、安全，是胃手術患者理想的營養方式。

關鍵詞：胃手術患者；營養支持；效果評價

The Effect of Enteral Nutrition after Observation Gastric Surgery

DENG Hong-ying，ZHANG Li-hua，REN Qiao-mei

(The Second People's Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the way of parenteral and enteral nutrition in clinical effect. MethodsIn patients with gastric surgery parenteral and enteral nutrition in both groups， analysis of the two groups after stomach surgery patients nutrition effect. Results Enteral nutrition gastrointestinal function recovery time ahead of parenteral group of patients， 7 d postoperative nutritional surveillance is superior to parenteral nutrition， Enteral nutrition in patients with length of hospital stay and hospital charges than parenteral patients decreased， Is similar between the two groups have statistical significance (P< 0.01 or P< 0.05)， the complications of enteral nutrition is relatively better than parenteral nutrition. ConclusionStomach after surgery in patients with early enteral nutrition， promote patients recover， and the economic， security， is the ideal nutrition stomach surgery patients.

Key words：Stomach surgery patients; Nutrition support; Effect evaluation

營養支持對胃腸道圍術期康復和并發癥控制至關重要[1]。傳統的術后營養以胃腸外營養（parenteral nutrition，PN）為主，但容易損傷腸黏膜屏障，經臨床驗證腸內營養（enteral nutrition，EN）更符合正常情況的消化吸收[2]。我們對胃癌手術患者早期采取不同方式的營養支持，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2010年1月~2012年12月，收治胃手術患者65例，男39例，女26例；年齡35~79歲，平均58.3歲。按住院的奇偶序號隨機分為PN組33例、EN組32例。病種包括癌癥24例、潰瘍出血17例、潰瘍穿孔14例、外傷5例、其它3例；手術方式：其中全胃切除術18例，近端胃切除術9例，遠端胃切除術27例，非聯合切除臟器術11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病史、術前體重，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：入選對象自愿參與、知情同意，溝通良好，且無明顯并發癥。

1.2方法

1.2.1營養方法PN組：術后次日開始根據身體需要量，每天采用中心靜脈輸注所需要的含蛋白質、脂肪、葡萄糖、維生素、微量元素及電解質的全營養混合液，持續7d后根據患者情況開始進食流質。EN組：術中放置營養管至空腸吻合口遠端，在術后12h開始先用輸液泵先輸注0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液體250ml，泵入速度25ml/h，如患者未出現不適開始輸入全營養液，逐漸加大劑量，術后可以達到所需營養的全量，無異常情況下繼續泵入至術后第7～10d，如果患者無其它并發癥，可以進食流質。

1.2.2評價指標①術后觀察腸道功能恢復情況；②比較兩組患者術后術前及術后第8d營養狀況；③比較兩組患者不良反應及并發癥發生情況；④統計兩組患者住院時間及住院費用的情況。

1.2.3統計學處理用PEMS3.1統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者康復時間及住院費用情況兩組患者胃腸功能恢復時間、住院時間及住院費用比較，具有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養指標情況兩組患者術前營養指標比較無顯著差異（P>0.05），而術后8d比較營養指標有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥及不良反應情況PN組患者出現導管感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、尿路感染1例、切口感染2例、輸液疼痛不適2例；EN組患者出現肺部感染及切口感染各1例，輕度腹脹1例，另外1例出現營養管移位，在電子鏡下重新植入并妥善固定，繼續進行EN支持，并延遲拔管。對兩組所有并發癥及不良反應經積極治療處理，患者均康復出院。

3討論

3.1腸內營養的重要性胃手術患者因吻合口的影響，必須術后禁食5～7d，并行胃腸減壓，為促進患者康復，因此術后早期營養十分必要。如果完全依賴靜脈補充、長期PN營養容易造成腸粘膜萎縮及屏障功能損傷，誘發腸道菌群異位，而EN可以降低代謝應激和嚴重全身感染發生率，減少腹腔和肺部感染等并發癥較多[3]。早期營養支持[4]是指術后6～24h開始，早期EN可改善患者蛋白質代謝合成，能較早恢復胃腸功能，從而改善患者的營養狀況[5]。但也有不同觀點，認為術后過早的EN可能刺激胰腺分泌增加，影響胃腸調節激素的水平，并可以增加胃排空障礙等并發癥發生。因此我們對EN患者早期先用生理鹽水或葡萄糖液體慢速泵入胃腸營養管，如未出現不適再輸入全營養液，逐漸加大劑量至滿足機體營養所需量。血清前白蛋白、白蛋白及轉鐵蛋白常作為營養監測的重要指標。腸內營養液營養豐富，且含有膳食纖維，因此早期應用EN不但能滿足患者的營養，而且能減少胃腸黏膜屏障功能的損害、促進營養指標恢復，還能增加免疫功能，促進患者康復，縮短住院時間，并能減少醫療費用，從我們的結果也可以看出EN組患者腸道恢復時間明顯比PN組患者提前（P<0.01），術后1w營養指標監測EN組優于PN組（P<0.01），兩組患者住院時間及費用比較均有統計學意義（P<0.05），EN組術后并發癥及不良反應發生相對較PN組減少。因此證明EN具有營養全面、經濟、安全等優勢。

3.2做好腸內營養的護理工作術后進行EN，必須做好EN管理工作，密切觀察患者病情變化，觀察引流液性質及引流量，觀察有無切口漏及營養管意外滑出空腸等現象，及早發現患者術后出現的并發癥及不良反應，積極配合處理好患者的不適及意外情況，有效控制并發癥的發生。營養液輸注要遵循先慢后快、由少至多的原則，注意溫度及輸液速度的控制，這樣可以改善和降低腹脹的發生率[6]。

4小結

對胃手術患者實施早期腸內營養支持，符合人體胃腸代謝特點，較腸外營養支持更容易達到營養效果，有利于胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，同時可以減少患者住院時間，為患者節約住院費用。腸內營養具有營養全面、經濟、安全等優勢，是胃手術患者理想的營養方式。

參考文獻：

[1]黎介壽.圍手術營養支持的需要性[J].腸外與腸內營養，2006，13（3）：129-131.

[2]Yachida S，Sasako M，Tobinai k，K et al.SuccesfulT treatment of a primarygastric T-cell lymphoma lacking the human T-cell leukemia virus type l[J].Hepato-gastroenterology ，2010，57(98)：383-387.

[3]劉晶晶，張新瓊，洪靜芳，等.國內胃癌患者術后早期腸內營養效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（35）：1-6.

[4]燕敏，紀福，李琛，等.胃癌患者術后早期腸內營養與全腸外營養的臨床研究[J].外科理論與實踐，2000，5（1）：17-20.

[5]趙飛英.胃癌患者術后早期腸內營養的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：36-37.

[6]沈韌斌.高齡與中青年胃癌患者術后早期腸內營養的療效對比[J].臨床外科雜志，2011，19（9）：607-609.編輯/哈濤