體外沖擊波碎石配合中醫(yī)療法治療泌尿系結(jié)石的護理

摘要：目的 總結(jié)體外沖擊波碎石配合中藥丸劑及針灸治療泌尿系結(jié)石的護理經(jīng)驗。方法 對160例泌尿系結(jié)石行碎石治療的患者分成對照組(80例)和觀察組(80例)。對照組行碎石及西藥對癥治療，觀察組在此摹礎上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，應用自制中藥丸劑及針刺療法，同時予以心理護理、飲食護理、健康教育及辨證旌護。結(jié)果 治療2個療程后，對照組總有效率63．7％，觀察組總有效率98．7％。結(jié)論 體外沖擊波碎石配合中藥丸劑鑿石丸及針灸治療泌尿系結(jié)石臨床效果好，科學有效的護理配合可提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞： 泌尿系結(jié)石；體外沖擊波；中藥丸劑鑿石丸；針灸；護理

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。臨床疼痛、血尿、小便澀痛或排尿時突然中斷及尿出沙石為主要臨床表現(xiàn)。本病屬\"石淋\"范疇。2011年2月~2013年6月我科開展體外沖擊波碎石結(jié)合中醫(yī)辨證治療，應用自制丸劑鑿石丸及針刺療法治療泌尿系結(jié)石160例，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

常見原因：① 原因不明、機制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。② 代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。③ 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關系。

其實許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。

1資料與方法

1．1一般資料統(tǒng)計的160例患者均屬我科住院和門診泌尿系結(jié)石患者。納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，大部分患者有泌尿系結(jié)石的病史和典型癥狀：腰部鈍痛、隱痛，小便艱澀，尿中帶血或排尿突然中斷，尿中刺痛或腰部絞痛。所有病例經(jīng)過B超CT或泌尿系造影檢查證實有結(jié)石影或彗星尾存在。按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各80例。觀察組男46例，女34例，年齡16~65歲，平均38．5歲。病程2h~10年，平均5．8年。對照組男48例，女32例，年齡13~72歲，平均年齡40．6歲。病程3h~13年平均6．2年，兩組年齡、性別、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>O．05)。

1．2方法

1．2．1觀察組①體外沖擊波碎石后西藥抗炎對癥治療；②中藥丸劑鑿石丸：方藥為金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、茯苓、車前子、海藻、滑石、川牛夕以溶石，利尿，排石，并根據(jù)病程不同階段及類型按辯證施治加用其他中藥配合治療。3次/d，6g/次，7d為1療程。③針刺療法：主穴有腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、陰凌泉。有惡心嘔吐取內(nèi)關，腎絞痛者取足三里，30min/次，10d為一療程。進行針灸治療時需注意，年老體弱者飯后30 min，饑餓、疲勞、精神緊張及病情嚴重者、孕婦等不宜行針灸治療。

1．2．2對照組體外沖擊波碎石后西藥抗炎對癥治療，并給予常規(guī)護理。

1.3療效觀察療效標準:經(jīng)治療2個療程后進行評價。療效評定標準：治愈，見結(jié)石排出，癥狀消失，經(jīng)B超檢查未見結(jié)石影；好轉(zhuǎn)，癥狀改善，經(jīng)B超檢查結(jié)石縮小或部位下移；無效，癥狀及B超檢查結(jié)石無明顯變化…。

2結(jié)果

觀察組：80例中痊愈74例，占92．5％；好轉(zhuǎn)5例，占6．25％，無效l例，占1．25％，總有效率98．7％。對照組：80例中痊愈3l例，占38．7％；好轉(zhuǎn)20例，

占25％，無效29例，占36．3％，總有效率63．7％。

3護理

3．1心理護理一般患者對此療法缺乏一定的認識，初次治療都存在不同程度的恐懼和懷疑，害怕疼痛，擔心療效。護理人員針對不同心理問題與患者溝通，耐心細致地講解碎石的近期療效及中藥排石及針刺療法的不同機制、方法、療程和注意事項，以消除焦慮、緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

①心里護理：像患者講解Eswl治療對人體損傷小，效果好，安全性高，并介紹治療方法和治療中的注意事項.。開導和安慰患者，事情消除緊張及恐懼感，起到積極地配合，必要時可以介紹成功病例或參觀操作現(xiàn)場，以樹立患者的信息。②協(xié)助患者做好治療前的準備工作：①治療前要做B超、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等檢查，做尿培養(yǎng)排除泌尿系感染，排除碎石禁忌證；②詳細了解病史，根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、大小和數(shù)目來覺得碎石的方式。

3．2碎石的護理

3．2．1碎石前的護理做好血、尿常規(guī)及出凝血時間，肝、腎功能檢查監(jiān)測，碎石前1 Et服番瀉葉等緩瀉劑，清潔腸道，輸尿管中下段結(jié)石者憋尿。

3．2．2碎石后的護理注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尿的顏色、性質(zhì)、量以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；注意休息，忌勞累，適當做跳躍運動，但鹿角結(jié)石者，碎石后避免過多活動，以防石街形成。

3．3飲食護理食物和營養(yǎng)對尿石形成有巨大影響[1]，飲食習慣以及食物的不同種類與尿石癥的發(fā)生有密切的關系。根據(jù)結(jié)石成分的不同以指導飲食：成分中多含草酸鈣，囑患者少食含鈣食物，如貝類海產(chǎn)品、牛奶、芹菜等，草酸豐富的食物，如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯等。

3．4健康教育

3．4．1飲水指導飲水3000ral/d左右，全天均勻攝入，特別是睡前應飲水250ml，從而維持夜間的尿液稀釋度[2] 。告知患者大量飲水可增加尿量，提高內(nèi)沖洗力，減少沉淀，促進結(jié)石排出。

3．4．2運動療法口服中藥丸劑的同時囑患者多活動，根據(jù)體質(zhì)采取不同形式的運動，如跳繩、爬樓、慢跑等。如果腎結(jié)石體積較大或多枚結(jié)石，碎石后的結(jié)石碎塊容易大量涌入輸尿管管腔形成石街引起尿痛，此類患者需術后臥床2~3d，避免活動，以使結(jié)石緩慢流人輸尿管。

3．5辨證施護

3．5．I濕熱下注型此類患者多見疼痛和血尿并存，治療以清熱利濕、通淋排石為主。宜進清淡飲食，不要過食辛辣及肥甘厚味之品，以免助濕生熱；保持外陰清潔，預防感染。

3．5．2氣滯型此類多見疼痛和排尿澀滯，治療以行氣活血、通淋排石為主。宜進清淡飲食，多食蘿卜、紫菜、山楂等；保持情緒開朗，避免不良刺激；腰腹部絞痛時，可局部熱敷。

3．5．3腎氣虧虛型此類患者為病傷及正氣或年老體虛等。治療宜補虛益腎，攻補兼施。故護理讓患者注意休息，避免勞累和受涼，對有其它疾病的患者應積極治療，以防腎虛形成。鼓勵患者多食果蔬及補益腎氣之品，適量飲水；體質(zhì)虛弱者不能行體外沖擊波碎石。

總結(jié)了泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術后的護理常規(guī)和護理方法，包括細致精心的心理護理、術前護理、配合體外沖擊波治療、術后護理及健康教育等.認為體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，損傷小、安全、恢復快、費用低，予患者實施正確的護理措施使接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者平穩(wěn)度過圍手術期，大大地減輕了患者的痛苦，避免了復發(fā).

參考文獻:

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：26-27．

[2]顧方六．尿石癥的流行病學和病因?qū)W[J]．中華泌尿外科雜志。2003．24(10)：717-719．

[3]邵琳．泌尿系結(jié)石體外震波碎石術600例臨床護理體會[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(3)：79．編輯/王海靜