中醫辯證治療64例眼底黃斑出血的臨床療效分析

摘要：目的 探討中醫辨證治療眼底黃斑出血的臨床療效，以供參考。方法 將我院2011年4月~2013年3月收治的眼底黃斑出血患者64例納入本研究，根據中醫辨證分型分組。其中35例陰虛火旺型患者納入A組，采用滋陰降火法治療；29例脾虛濕盛型患者納入B組，采用健脾滲濕法治療。對比兩組患者臨床療效的差異性。結果 治療后A組患者顯效15例、有效18例、無效2例，總有效率為94.29%。B組患者顯效12例、有效16例、無效1例，總有效率為96.55%。對比兩組總有效率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論 中醫辨證治療眼底黃斑出血具有滿意的臨床療效，今后可將其在臨床推廣應用。

關鍵詞：中醫；辨證論治；眼底黃斑出血；臨床療效

高度近視患者視軸變長，脈絡膜受到牽拉后導致玻璃體出現裂隙，新生血管通過玻璃體裂隙進入視網膜下，引起黃斑出血。黃斑出血可進一步損害患者視力，甚至可引起失明等嚴重不良后果[1]。我院探討了中醫辨證治療眼底黃斑出血的臨床療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年4月~2013年3月收治的眼底黃斑出血患者64例納入本研究，患眼高度近視，中心視力下降，視野中央存在固定暗影，視物變形。檢眼鏡下可見眼底黃斑部有出血；眼底熒光素血管造影結果提示黃斑部新生血管形成，或熒光遮蔽。

根據中醫辨證分型分組，35例陰虛火旺型患者納入A組，癥見視物模糊、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟，舌紅、苔薄黃，脈細數。其中男性患者20例，女性患者15例；年齡23～58歲，平均年齡（45.76±5.81）歲；病程2～12個月，平均病程（5.24±1.35）個月；病變位于左眼12例、右眼14例、雙眼9例；矯正視力-6.50～-19.00D，平均矯正視力（-10.75±2.84）D。

29例脾虛濕盛型患者納入B組，癥見視物昏花、面色無華、四肢乏力、食少納差，舌淡，苔白，或有齒痕，脈細。其中男性患者16例，女性患者13例；年齡25～60歲，平均年齡（47.54±5.39）歲；病程3～15個月，平均病程（5.88±1.46）個月；病變位于左眼10例、右眼12例、雙眼7例；矯正視力-6.00～-19.50D，平均矯正視力（-11.25±2.73）D。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、病程、病變位置、矯正視力等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法A組患者采用滋陰降火法治療，方用生地黃15g、丹皮10g、丹參15g、黃柏10g、知母10g、旱蓮草30g、白茅根15g、決明子10g、石決明30g、槐米炭6g、地榆炭6g、三七粉3g[2]。

B組患者采用健脾滲濕法治療，方用黨參10g、白術10g、黃芪30g、丹參15g、豬苓10g、茯苓10g、當歸15g、山藥15g、車前子10g、陳皮6g、槐米炭6g、地榆炭6g、三七粉3g[3]。

上藥1劑/d，水煎兩次后合并煎液，分早晚2次溫服。連續用藥4w，對比兩組患者臨床療效的差異性。

1.3評價指標顯效：用藥后眼底黃斑出血基本吸收，矯正視力達到發病前水平或在提高3行以上；有效：用藥后眼底黃斑出血部分吸收，矯正視力提高2行。無效；用藥后眼底黃斑出血無明顯吸收，矯正視力提高1行以下或未提高[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

治療后A組患者顯效15例、有效18例、無效2例，總有效率為94.29%。B組患者顯效12例、有效16例、無效1例，總有效率為96.55%。對比兩組總有效率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

3討論

近年來，眼底黃斑出血的發生率隨之增加，眼底黃斑出血雖有一定的自愈傾向，但易復發，病程較長或反復發作的患者可造成永久性中心視力受損甚至失明。

黃斑出血根據其臨床表現可歸納于\"暴盲\"、\"視瞻昏渺\"等范疇。多因先天稟賦不足、臟腑虛虧，或因長期伏案苦讀導致氣血不足、神光衰微而發病。以肝、脾、腎三臟虧虛為本，血瘀、痰濁為標。肝腎陰虛，虛火旺盛而灼傷脈絡；水不涵木，虛火上擾目竅；或脾氣虛弱；氣不攝血而致血不歸經、溢于脈外。

根據中醫辨證論治的理論精髓，我院對陰虛火旺型患者采用滋陰降火法治療，方中生地黃滋陰涼血、清熱生津；丹皮滋陰降火、清熱涼血；丹參活血涼血、安神定志；黃柏、知母清降虛火、生津潤燥；決明子、石決明平肝清熱、明目退翳；旱蓮草滋陰涼血、補益肝腎；白茅根清熱涼血、生津止渴；槐米炭、地榆炭清熱止血；三七粉活血止血。諸藥合用，滋陰補氣治其本，活血化瘀治其標，共奏滋陰降火、止血散瘀之功效[5]。

對脾虛濕盛型患者采用健脾滲濕法治療，方中黨參補氣生津、善益脾氣；白術健脾益氣、燥濕利水；黃芪益氣固表、補氣健脾。脾胃健旺則生化有常，氣血統攝有權，對脾不攝血所致的眼底黃斑出血效果較好。丹參活血散瘀、涼血安神，豬苓、茯苓健脾和胃、利水滲濕；當歸活血養血；山藥健脾益胃、益肺補虛；車前子利水滲濕、清肝明目；陳皮理氣健脾；槐米炭、地榆炭清熱止血；三七粉活血止血。諸藥合用，共奏益氣健脾、利水滲濕之功效[6]。

參考文獻：

[1]劉艷莉，陳國孝.辨證治療單純性高度近視黃斑出血臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（8）：594-595.

[2]姜尚萍，謝文軍，康怡.補脾益氣湯治療高度近視黃斑出血的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（11）：57-59.

[3]許慧蕾，陳國孝.陳國孝辨治高度近視黃斑出血的經驗[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（12）：950-951.

[4]金明，張有花，劉海丹.和血明目片治療黃斑出血的臨床療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（2）：95-96.

[5]朱麗惠.眼底黃斑病變的中醫癥型分析與中藥分類治療[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：102-103.

[6]胡建武.中醫辯證治療眼底黃斑出血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：594-595.

編輯/哈濤