消防員化學危險品燒傷急救分析

消防部隊面臨著各種各樣的火災，廣大消防官兵也面臨著各種危險，其中化學燒傷造成的傷害日益突出，化學燒傷是指發生于工廠事故，實驗室事故或其他場合下對化學品處理失誤時，人體接受強酸、強堿類等化學物質所造成的組織脫水和蛋白質變質。這種化學燒傷除采用一般熱力燒傷的處理外，又有其特殊的處理特點。當前，可以導致燒傷的化學物質很多，化學燒傷（chemical burn）的顯著特點是某些化合物在接觸人體皮膚后，會立即造成損傷，還可以繼續侵入組織或者被人體組織吸收，導致進行性的局部損害或者全身性中毒。其損害的程度除了和化學物質的性能有關外，還取決于化合物的性質、濃度、劑量和接觸的時間。在進行急救處理時，應該先了解化學物質的性質，才能進一步采取相應的措施。根據本人幾年的工作經驗，淺談幾點對化學燒傷的急救體會。

1緊急處理

1.1迅速隔離將燒傷者所穿衣物等用品迅速除掉，以免皮膚再損傷。

1.2緊急沖洗立即以大量的流動的清水徹底沖洗創面，盡量除掉所剩化學品，阻止繼續燒傷皮膚或經皮膚吸收，沖洗5~10 min之后可立即應用適量的中和劑繼續沖洗，最后再用生理鹽水沖洗干凈。如強酸類燒傷用2％~5％碳酸氫鈉溶液洗滌中和，強堿用1％醋酸或3％硼酸溶液沖洗中和。溴、氫溴酸應用5％氨水1份，松節油1份，95％酒精10份配制成的混合也液擦創面，創面潰爛可用10%硫代硫酸鈉液洗滌。氫化物可用0.1％過錳酸鉀液沖洗，再用5％硫代氨液濕敷。

2嚴密觀察病情，積極搶救

2.1酸燒傷 比較常見的酸燒傷為強酸(硫酸、鹽酸、硝酸、王水等)。其共同特點是使皮膚組織蛋白質凝固而壞死，造成組織脫水，但不形成水泡，皮革樣成痂，一般不向深部蔓延侵蝕，但會脫痂時間較長。急救時候用大量清水進行沖洗患處，隨后按照一般燒傷進行處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷，其脫水作用不如上述強酸，但可吸收進入血液循環而損害腎臟。如氫氟酸，其穿透性較強，能夠溶解脂質，繼續向周圍和深處侵入，會擴大與加深對皮膚組織的損害程度。應該立即進行處理，用大量清水沖洗接觸的部位，隨后用葡萄糖酸鈣加入普魯卡因在皮膚接觸部位周圍進行浸潤注射，使殘留的氫氟酸化合成氟化鈣，這樣可以停止其繼續擴散和侵入性的損害。

2.2石炭酸燒傷急救最好用70％酒精或白酒清洗，石炭酸不直接溶于水，用清水沖洗不能完全去除，所以現場用水沖洗后仍需用酒精消除殘存于創面的石炭酸，以減少其吸收。

2.3氟氫酸燒傷傷后先用大量清水沖洗創面，隨即用含鈣、鎂的制劑，使與殘存的氟氫酸化合成氟化鈣或氟化鎂，如用氧化鎂甘油軟膏涂布，氯化鈣或硫酸鎂濕敷，也可用10％氨水敷料（使與氟氫酸合成氨鹽）。

2.4強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可以使皮膚組織大量脫水，但是，與皮膚組織蛋白質結合成的復合物，能夠皂化皮膚的脂肪組織，而皂化時候可以產生大量熱量，繼續造成組織損傷，堿離子能夠向皮膚深處穿透。促使疼痛加劇，皮膚接觸部位可擴展、加深，造成愈合時間較長。處理時應立即用大量清水沖洗患處，沖洗要徹底，時間應延長。深度堿燒傷更適合早期切痂與植皮處理。堿燒傷時，如生石灰（氫氧化鈣）和電石的燒傷必須在用清水沖洗前，先去除掉皮膚接觸部位的顆?；蚍勰?，避免加水后產生大量熱量而造成二次燒傷。

2.5凝固汽油燒傷的處理原則凝固汽油燒傷時先滅火，凝固汽油發生爆炸時，應立即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區。滅火時忌直接用手撲打，可用濕布或沙土覆蓋，或跳入水中。如果遇有濃煙，可用濕布掩蓋口、鼻以保護呼吸道免受燒傷。

2.6毒氣燃燒后急救對于煤、木材等含碳的物質經燃燒后都會產生大量的一氧化碳，中毒后常出現頭痛、惡心、嘔吐、乏力、昏厥等癥狀，嚴重者可抽搐，甚至死亡。如果遇到遇到一氧化碳中毒者，應立即將其轉移到空氣新鮮、空氣流通快的地方，并解開衣服通風降溫。然后確認有無呼吸和心跳，再對其采取相應的急救措施。當人因火、煙、外傷或疾病等原因，出現意識不清、呼吸或心跳停止的癥狀時，或者因大出血而生命垂危時，應立即對其采取心肺復蘇法和止血等急救措施。

2.7磷燒傷 磷在體表自燃造成燒傷燃燒時可起白煙，并且有藍綠色光焰，傷處灼痛劇烈，迅速成痂，急救時用大量清水沖洗后要注意擦去磷顆粒，隨后用1％硫酸銅沖洗和濕敷，再用清水沖洗。磷燃燒時所產生的P2O2粉末，吸入后可致肺水腫，無機磷從創面吸收后可引起中毒，造成肝、腎等損害，故處理磷燒傷局部的同時不可忽視全身的治療。

3化學性氣體燒傷的處理

3.1氯氣中毒急救處理氯氣中毒后會出現流淚、流涕、干咳、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。①一般處理：立即將患者撤離現場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5％可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2％～3％碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應留在醫院觀察，監護內容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態胸部X線拍片觀察。②糾正缺氧：給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。③防治肺水腫：?訩霧化吸入中和劑，如局部吸入5％碳酸氫鈉。?訪合理應用糖皮質激素。門診預防治療時，可給予地塞米松肌注或強的松口服，維持1～2 d。住院患者可依病情給予地塞米松20～60 mg，靜脈注射或滴注。

3.2 氨氣中毒急救處理吸入者應迅速脫離現場，至空氣新鮮處，呼吸停止應做人工呼吸（注意：發現有肺水種者，不準做人工呼吸），呼吸困難應輸氧、維持呼吸功能、臥床靜息。及時觀察血氣分析及胸部X線片變化。給對癥、支持治療。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息，合理氧療；對由氣道粘膜脫落引起的窒息或自發性氣胸應作好應急處理的準備如環甲膜穿剌或氣管切開胸腔穿剌排氣等，應加強消毒隔離及早并較長時間應用抗菌素。

保持呼吸道通暢，應用支氣管舒緩劑；早期、適量、短程應用糖皮質激素，如可按病情給地塞米松，分次給藥，待病情好轉后減量，大劑量應用一般不超過3～5 d。注意及時進行氣管切開，短期內限制液體入量。合理應用抗生素。脫水劑及嗎啡應慎用。強心劑應減量應用。

4呼吸道及眼部的處理

化學燒傷患者大部分伴有呼吸道及眼部燒傷，對于強酸燒傷可用2％~5％碳酸鈉溶液霧化吸入，3次/d，眼部經充分清洗后，可用可的松眼水和抗生素眼水交替點眼，夜間用紅霉素藥膏點眼，嚴禁用酸性溶液中和。對呼吸道燒傷的患者，一定要保持濕化瓶，吸氧管道的清潔無菌，24 h要更換一套，以防止呼吸道感染。對于呼吸困難患者和易發喉頭水腫、粘膜脫落藥物中毒患者應備有氣管切開包和吸痰器，必要時可行氣管切開。

5心理護理治療

化學燒傷患者普遍存在焦躁不安等心理，因此應根據不同情況及時作思想工作，使患者從焦慮的情緒中安靜下來，給予正確的疏導和解釋：根據不同的心理表現，給予有針對性疏導和解釋，做好心理上的治療，要反復耐心對病情，愈后及人生意義進行解釋，解除思想顧慮，使其配合治療。

編輯/張燕