老年慢性支氣管炎的護理體會

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為臨床特征，每年持續3個月，連續2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統疾病。本病進展緩慢，長期發作可發展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。發病率隨年齡的增長而增加，50歲以上高達15％；本病是嚴重危害老年人身體健康的常見病[1]。慢性支氣管炎急性發作時，老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽反應遲鈍、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，影響慢性支氣管炎急性發作治療。我院對2012年66例老年慢性支氣管炎住院患者采取了積極的護理，取得良好的效果?，F將其護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為我院治療的慢性支氣管炎患者66例，男37例，女29例；年齡58～84歲，平均年齡77歲。病程7～25年。所有患者均在急性發作期入院治療，均有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發紺等。

1.2 方法 對于急性發作期和慢性遷延期患者，以控制感染及對癥治療(給予抗生素、祛痰、鎮咳、平喘)為主，臨床緩解期，以加強鍛煉，增強體質，避免誘發因素，預防復發為主。同時配合醫生做好積極治療。結果痊愈56例，好轉10例，取得較好的效果。

2護理體會

2.1一般護理鼓勵患者多飲水，根據機體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計每日水分補充量，使痰液稀釋，易于排出。觀察患者咳嗽、咳痰發作情況，觀察體溫、呼吸、心率、脈氧變化，如體溫超過39℃應給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫。

2.2飲食護理合理的膳食對配合臨床治療是非常重要的。根據各人的基礎代謝和營養狀態補充營養。食物構成以蛋白質和糖食品為主，并注意足夠的熱量。蛋白質的供給量按1.5～2.0 g/kg·d計算，同時供給足夠的維生素和適量礦物質。多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅持按時進餐，避免暴飲暴食。

2.3心理護理對老年患者更應加強心理護理，幫助其克服年老體弱的悲觀情緒。加上家人對患者的支持也常隨病情進展而顯得無力。患者多有煩躁、焦慮、抑郁等心理障礙。護士應傾心聆聽患者的傾訴，做好與患者及家屬的溝通、心理疏導，讓患者進行適當的文體活動。引導其進行循序漸進的鍛煉。如氣功、太極拳、戶外散步等，將有助于增強老年人的機體免疫能力。為患者創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。

2.4勸告患者戒煙告知患者和家屬，尤其是老年人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進展的重要因素；慢性支氣管炎如不及時治療和去除誘因，則按慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-肺源性心臟病的規律發展。戒煙能減輕慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰，緩解病情的進展，如果早期戒煙能阻止病情的發展，使老年患者樂意戒煙并能積極參與共同制訂戒煙計劃。與戒煙成功者交流經驗和體會，清除工作場所、家中的儲煙和與吸煙有關的用具，避免接觸吸煙的人群和環境。有計劃的逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀，減輕痛苦；戒煙第1w多飲水以排除體內積蓄的尼古丁，多吃水果、蔬菜，參加文體活動，必要時可外出旅游、嚼口香糖等以分散注意力。

2.5用藥護理遵醫囑使用抗炎、祛痰、鎮咳藥，觀察藥物的療效和不良反應。①對痰液較多的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導致病情惡化。②可待因有麻醉性中樞鎮咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應，應用不當可能成癮。③噴托維林是非麻醉性中樞鎮咳藥，用于輕咳或少量痰液者，無成癮性，有口干、惡心、腹脹、頭痛等不良反應。④溴己新能使痰液中黏多糖纖維斷裂，降低痰液黏度，偶見惡心、轉氨酶升高，胃潰瘍者慎用。

2.6專科護理

2.6.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣及時清除痰液，神志清醒患者應鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時更換體位，可使用振蕩器振蕩背部或拍打背部，使痰易于咳出。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，抽吸時間不超過15s/次，以免加重缺氧。

2.6.2合理氧療減輕呼吸困難根據缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理氧療，一般給予低流量、低濃度、持續吸氧，如病情需要提高氧濃度，應輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、脈氧正常、皮膚轉暖、神志轉清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

2.6.3咳嗽、咳痰的護理觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時送檢新鮮痰液，做培養及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

3討論

慢性支氣管炎是我國老年人的常見病、多發病。本文通過66例患者的精心護理，采取\"拍、翻、咳、吸\"等綜合護理措施，有效清除呼吸道分泌物，使患者的肺功能得以改善，減少并發癥。而此類患者，由于病程長，反復住院，久病纏身并逐漸加重，經濟上負擔重，對治療缺乏信心，所以，要與患者溝通，做好解釋工作，消除患者的煩躁心理，了解綜合護理的目的，更好地配合治療[2]。

綜上所述，慢性支氣管炎患者在急性發作期、慢性遷延期和臨床緩解期等各期實施相應的護理措施，能有效改善肺功能，穩定或逆轉肺部疾病所引起的病理生理改變和心理障礙，杜絕和減少護理失誤，提高護理質量，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

參考文獻:

[1] 李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響[J].中華護理雜志，2007，9（42）：836-837.

[2] N. Kamar， C. Garrouste， E.B. Haagsma，et al. Factors associated with chronic hepatitis in patients with hepatitis e virus infection who have received solid organ transplants[J]. Gastroenterology， 2011，140:1481-1489.

[3] 劉暢 老年慢性支氣管炎的臨床護理[J].中國實用醫藥，2012，07，24:88

[4] Lam T et al，Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke:a pilot study[J].J Neurol Phys Ther，2009，33(3):129-135.

[5] Van F， Rolan PE， Brennan N， et al. Diferential effects of levoand racemic bupivacaine on the EEG in volunteers[J]. Region Anesth Pain Med， 1998，23:48-49.

編輯/許言