甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察

（湖北省洪湖市中醫院婦產科，湖北洪湖433200）

摘要：目的觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效。方法58例異位妊娠患者隨機分為兩組，對照組(n=28例)單獨使用米非司酮治療，觀察組(n=30例)采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療，比較兩組患者臨床療效，血β-hCG恢復正常時間和住院時間。結果對照組治療總有效率(71.4%)明顯低于觀察組治療總有效率(90.0%)(P<0.05)；觀察組血β-hCG恢復正常時間(13.2±5.5)d、住院時間(11.5±4.3)均明顯短于對照組(18.2±6.1)d，(15.4±4.7)d (P<0.05)。結論甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，可快速縮短血β-hCG恢復正常時間和住院時間，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是臨床常見的一種婦科急腹癥，以往多以手術治療為主，但手術對機體損傷較大，患者術后并發癥較多，帶來巨大痛苦和不便。近年來隨著血β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢測敏感性的提高和陰道B超的應用，異位妊娠的早期診斷為藥物保守治療提供了條件。因此本研究擬觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 58例異位妊娠患者均為本院2012年2月~2013年10月住院行保守治療的患者，根據臨床癥狀體征，影像學檢查及實驗室檢查均符合相關診斷標準，且具有藥物治療指征，無心、肝、腎等功能不全，生命體征平穩。

1.2方法 對照組：米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d；觀察組：米非司酮用法、用量同對照組，加用甲氨蝶呤50 mg/m2，肌肉注射。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床療效，治療后β-hCG恢復正常時間、住院時間及藥物不良反應(惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細胞下降等)。

1.4臨床療效評定標準[1] 痊愈：血β-hCG水平持續下降，每周下降≥15%降至正常，陰道超聲檢查見包塊消失或縮小≥30%，腹痛、陰道流血等癥狀消失；有效：血β-hCG水平每周下降≥15%，可繼續治療或第一次用藥后1 w血β-hCG水平下降雖≤15%，但病情穩定仍可繼續治療，超聲見包塊縮小，腹痛、陰道流血癥狀減輕；無效：β-hCG水平不下降或每周下降<15%，或出現反跳并伴內出血征象，超聲見包塊不縮小或增大，腹痛明顯加重伴肛門墜脹或需手術治療。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對實驗數據均予以分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 對照組患者痊愈13例、有效7例、無效8例，治療總有效為71.4%；觀察組患者痊愈18例、有效9例、無效3例，治療總有效為90.0%，兩組治療總有效率比較有顯著差異性(P<0.05)。

2.2兩組血β-hCG恢復正常時間、住院時間比較 觀察組血β-hCG恢復正常時間(13.2±5.5)d、住院時間(11.5±4.3)均明顯短于對照組(18.2±6.1)d，(15.4±4.7)d(P<0.05)。

3討論

異位妊娠由于其著床部位內壁黏膜及粘膜下組織均較薄， 孕卵發育到一定程度會導致輸卵管破裂而引起內出血，病情兇險，后果嚴重。保守治療具有減少因手術導致的腹腔、盆腔粘連，醫療費用較低，保留生育功能等優點[2]。因此，對于有生育需求的患者，在妊娠早期進行保守治療是一種更好的選擇。

MTX是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成。MTX對妊娠時處于增殖狀態滋養細胞高度敏感，它可以抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，現已被廣泛應用于臨床[3]。米非司酮是孕酮受體(PR)水平的抗孕激素。米非司酮與孕酮受體結合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用，具有明顯抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導子宮內膜出血的作用；也可影響孕卵運行。米非司酮能使蛻膜組織中孕激素受體含量下降，雌激素受體(ER)上升，改變了PR與ER之間的平衡，使孕酮失去生理活性，子宮內膜的蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發育，應用于終止早期妊娠[4]。甲氨蝶呤與米非司酮聯用能在滋養細胞DNA合成受阻、絨毛活力減退的同時降低體內黃體生成素水平，從而提高總體治愈率[5]。

本研究結果顯示，對照組治療總有效率明顯低于觀察組治療總有效率，且血β-hCG恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組。由此可知，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠療效顯著，可快速縮短血β-hCG恢復正常時間和住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學，2012，18(30):41-42.

[2]鐘世貞.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠90例臨床觀察[J].廣西醫學，2011， 33(7):56.

[3]劉堯芳，黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(11):869-870.

[4]田繼香.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫學院學報，2009，15(2):164-165.

[5]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫學雜志，2011，36(2):184.編輯/肖慧