便攜式支氣管鏡治療腦血栓并肺部感染療效臨床分析

摘要：目的對腦血栓合并肺部感染的病例進行便攜式支氣管鏡下治療進行分析，觀察臨床療效。方法采用前瞻性、隨機平行對照的研究方法，從我院2010年5月~2013年3月住院的256例腦血栓合并肺部感染的病例，隨機分成A組128例（給予常規治療如抗炎、化痰、對癥支持治療）、B組128例（給予進行便攜式支氣管鏡下治療加上述常規治療），觀察兩組臨床療效。結果便攜式支氣管鏡下治療組和常規治療組比較，在死亡率、體溫恢復正常的時間、肺部濕羅音消失時間、白細胞總數、中性粒細胞分類正常的時間以及影像學炎癥吸收時間，差異均有統計學意義(Ｐ<0.05，Ｐ<0 01)， 取得了良好的臨床效果。結論常規治療加便攜式支氣管鏡局部治療對于腦血栓合并肺部感染療效顯著，未發現、發生嚴重并發癥 ，有較好的臨床推廣應用價值。

關鍵詞：便攜式支氣管鏡；腦血栓；肺部感染

肺部感染是腦血栓患者最常見的并發癥，也是腦血栓的最主要的致死因素[1-2]。目前常規治療抗炎、止咳，化痰、對癥支持治療等，療效往往不盡人意。我院選擇2010年5月~2013年3月診斷的256例腦血栓合并肺部感染的住院病例，隨機選擇其中128例患者進行便攜式支氣管鏡下治療加常規治療，同單純常規治療組進行比較，分析臨床療效。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇住院腦血栓并肺部感染患者256例，隨機分為Ａ、Ｂ兩組進行對比分析。Ａ組為常規治療組128例，男96例，女32例，平均年齡61.6歲。Ｂ組為便攜式支氣管鏡治療組128例，男94例，女34例，平均61.4歲。兩組患者具有可比性。全部病例符合腦血栓并發肺部感染的診斷要求。

1.2方法Ａ組給予全身抗感染、霧化吸入、吸痰及對癥、支持等常規治療;Ｂ組在常規治療的基礎上行便攜式支氣管鏡下治療。操作前行心電監護、持續高流量吸氧5min。便攜式支氣管鏡表面涂以石蠟油，經單側鼻腔緩慢進入，由外接顯示器觀察鏡檢過程，途經會厭、聲門等處及進入主氣道時均經便攜式支氣管鏡補充注入利多卡因鹽水以增強麻醉效果。逐步進入到病變的肺段、亞段位置，連接無菌痰液收集器吸取分泌物，標本送檢細菌培養及藥敏實驗。于病變位置充分吸引分泌物，術畢前注入阿米卡星注射液0.4g，退出便攜式支氣管鏡，術后靜臥，觀察15min。囑術后2h禁食禁水。

1.3效果評定根據兩組患者死亡率，體溫恢復正常天數 ，ＷＢＣ總數中性粒分類正常天數 ，肺部濕羅音消失天數，影像學（胸透、胸部Ｘ線或胸部ＣＴ）炎癥吸收天數等進行比較兩組患者的治療效果。

1.4統計學處理數據用 ｘ±ｓ表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

便攜式支氣管鏡下治療組和常規治療組比較在，在死亡率、體溫恢復正常的天數、肺部濕羅音消失天數、ＷＢＣ總數、中性粒細胞分類正常的天數以及影像學炎癥吸收天數，差異均有統計學意義(Ｐ<0 05，Ｐ<0 01)， 取得了良好的臨床效果(見表1)。

3討論

腦血栓是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。肺部感染是腦血栓患者最常見的并發癥。有很多研究表明，肺部感染已成為腦血栓的最主要的致死因素[3]。腦血栓患者的肺部感染一般與以下因素有關：①患者長期臥床，產生的沉積性肺部感染，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。②患者飲水或飲食嗆咳而引發的吸入性肺部感染意識，障礙、吞咽困難是導致誤吸的主要危險因素[4]。③患者使用抗生素不當，造成菌群失調，加上患者多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。全身應用抗生素的治療效果不明顯，原因主要有以下幾點：支氣管管腔內痰液堵塞，抗生素到達局部治療濃度較低；存在肺泡一毛細血管屏蔽、血一支氣管屏蔽、膿液等理化因素；急、慢性炎癥引起的支氣管水腫、粘膜出血、分泌物增加、痰液引流不暢等原因。纖維維支氣管鏡對肺部感染的診斷以及治療具有重要作用。便攜式支氣管鏡檢查提高了細菌檢出率，保證細菌培養結果的準確率。本組鏡下取痰培養的陽性率達90.6%，對臨床指導用藥意義更大。同時局部注入高濃度抗生素，增加了痰中的藥物濃度，加強了抗菌力度。常規治療加便攜式支氣管鏡局部治療對于腦血栓合并肺部感染療效顯著，未發現、發生嚴重并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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