二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察

摘要：目的 研究二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效。方法 將2011年6月~2013年12月在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者120例納入研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，對照組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后負(fù)面情緒。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)中出血量（52.4±8.5）ml、術(shù)后引流量(18.5±2.8)ml、肛門排氣時間(1.6±0.3)d、臥床時間(3.8±0.5)d、術(shù)后5d時，觀察組患者的術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)HAMA、HAMD、SAS、SDS 評分（16.4±2.5、15.6±2.2、42.4±6.2、43.4±5.2）均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的理想方法。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

開腹手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用方法，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。近年來，微創(chuàng)觀念受到了越來越多的重視，腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法也逐步應(yīng)用于臨床治療[1]。在下列研究中，我們分析了二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料將2011年6月~2013年12月在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷；②符合手術(shù)指征，收住院后給予手術(shù)治療；③取得患者知情同意。共納入120例患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，對照組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡34~53歲、平均（43.8±6.2）歲；膽總管結(jié)石數(shù)1~4枚，平均（2.52±0.27）枚；膽總管直徑1.1~3.0cm，平均（2.32±0.12）cm。對照組患者中男性43例，女性17例，年齡33~55歲、平均（44.2±6.6）歲；膽總管結(jié)石數(shù)1~3枚，平均（2.42±0.25）枚；膽總管直徑1.2~3.0cm，平均（2.14±0.14）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)、結(jié)石直徑等經(jīng)檢驗比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組在全身麻醉下進行小切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：先進行膽道鏡取石，常規(guī)置入胃鏡，而后將探頭伸入十二指腸，根據(jù)結(jié)石大小切開乳頭括約肌，進入膽總管尋找結(jié)石，并將其從乳頭括約肌切口處取出；而后進行腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉后采用4孔法建立氣腹，伸入視頻探頭和手術(shù)操作器械，拉鉤拉開肝臟，暴露膽囊三角，辨別并分離膽囊管、膽囊動脈，牢固結(jié)扎后切下膽囊并縫合膽囊床。

1.2.2 對照組在全身麻醉下進行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8~10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進入腹腔，膽囊三角內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的處理方法與觀察組相同，切除膽囊后處理膽總管結(jié)石，而后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間。

1.3.2 術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)術(shù)后5d時，采用NRS量表評價疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評價焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評價抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后負(fù)性情緒等計量資料用（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)中出血量（52.4±8.5）ml、術(shù)后引流量(18.5±2.8)ml、肛門排氣時間(1.6±0.3)d、臥床時間(3.8±0.5)d均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2. 術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)術(shù)后5d時，觀察組患者的術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)HAMA、HAMD、SAS、SDS 評分（16.4±2.5 、15.6±2.2 、42.4±6.2 、43.4±5.2）均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見疾病，可同時合并膽囊慢性炎癥的存在。當(dāng)結(jié)石向下移動并進入膽總管使，可在局部造成梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹痛、黃疸等臨床癥狀，多需要通過手術(shù)切除來進行治療[2]。開腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，為了保證清晰的手術(shù)視野，需要在腹部正中做一長約8~10 cm的切口，進而在準(zhǔn)確的辨認(rèn)和分離膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，順利完成膽囊切除以及膽管切開取石的操作。但是，該類手術(shù)方式無疑會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響術(shù)后整體的恢復(fù)過程[3]。

近年來，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域內(nèi)受到了越來越多的重視，隨之發(fā)展起來的腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)也逐步應(yīng)用于膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的治療[4]。通過腹腔鏡探頭的使用，既可以減小手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，也能夠取得更為清晰的手術(shù)視野，在探頭直視下對膽囊和膽總管的解剖、分離，并完成膽囊切除術(shù)[5]；通過膽道鏡的使用，從十二指腸壺腹部進入膽道并完成取石過程。兩鏡聯(lián)合治療在減小手術(shù)創(chuàng)傷和促進術(shù)后恢復(fù)中表現(xiàn)出了積極的臨床價值[6]。

我院于2011年6月開始實施腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)，并通過與常規(guī)開腹手術(shù)相比較來反應(yīng)其臨床價值。我們首先比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：兩組患者的手術(shù)時間無明顯差異，且接受小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間均較短。這就反映出小切口膽囊切除術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)中的積極價值。另外，較大的手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，通過對負(fù)面情緒指標(biāo)的比較可知：觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組。這就說明小切口手術(shù)有助于緩解術(shù)后的心理應(yīng)激。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的理想方法。

參考文獻:

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[5]范新萍，吳紅，譚紅育. 二鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石20 例分析[J]. 2012，24（6）：484-485.

[6]劉卓民. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012，18（18）：18-19.

編輯/王海靜