改良式留置導尿操作法的臨床探討

摘要：目的 促使導尿患者留置尿管前后，減少尿路感染的發生，拔管后順利排尿，舒適度增加。方法 對實驗組的留置導尿患者實施改良式操作法。結果 經比較，兩組患者拔管后順利排尿、尿路感染及舒適情況有顯著差異。結論 實施改良式留置導尿操作法可減少留置導尿患者尿路感染及拔管后尿潴留的發生，減輕患者痛苦。

關鍵詞：留置導尿；改良操作；舒適

留置導尿是臨床常用的診療技術，已廣泛應用于圍手術期、泌尿系統疾病的治療以及危重患者的尿量觀察等，是一項重要的操作技術。長期以來，僅對導尿插管的方法、步驟進行了規范，忽視了患者的舒適和并發癥的預防，以至于部分患者出現尿路感染、不適、拔管后尿潴留等現象。為此，我科選取2014年1月~3月的50例留置導尿患者實施改良式的操作法，減少了尿路感染的發生，促使拔管后順利排尿，減少了并發癥。

1資料與方法

1．1一般資料選取2014年1月~3月在我科住院的并行留置導尿的患者100例，其中男性48例，女性52例，年齡14~88歲，平均71.2歲。

1．2實驗分組應用隨機數字表將患者分成實驗組與對照組。實驗組50例，男23例，女26例。對照組50例， 男21例．女29例，兩組患者病情、年齡、留置尿管時間經統計學處理無差異，具有可比性。兩組患者統一用Fdley導尿管，一次性密閉引流系統。對照組患者給予常規的操作法，實驗組患者實施改良式的操作技術。

1.3方法

1.3.1選擇合適型號的硅膠導尿管研究證明[1]，橡膠導管引發尿道炎占22%，而硅膠導管僅為2%，成年男性一般采用14號～16號氣囊尿管，女性選擇16號～18號氣囊尿管。導尿管質地和直徑的大小選擇不當，增加尿道的刺激和損傷，將更加重尿道的感染。

1.3.2預先連接尿袋打開導尿包首次消毒后，檢查氣囊有無漏氣，是否通暢，先將導尿管連接尿袋然后再潤滑，消毒，插管，盡量保持導尿系統的密閉性[2]。

1.3.3插管深度當尿管插入尿道，可囑患者深呼吸：①分散其注意力；②松弛盆底肌肉，可使尿管置入過程中阻力減小，插入深度寧深勿淺[3]，氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4~6cm，要將氣囊完全放入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道[4]。

1.3.4清潔尿道口，2次/d。預防UTI的主要環節是防止尿道口細菌定植，洗必泰與清潔水護理尿道口，發生菌尿及UTI的幾率沒有明顯差異，而清潔水護理尿道口無刺激性，且舒適度增加[5]。

1.3.5拔管時機預防拔管后尿潴留，關鍵是要盡量縮短置管時間，早期拔管可以減少對尿道長時間的刺激，有利于膀胱功能的恢復。留置尿管患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管要好，自然排尿成功率為97．46％[6]。

1.3.6拔管技巧當用力抽盡氣囊內液體后，氣囊部位會留下數條深約1cm的皺褶，導尿管拔出時，皺褶與尿道黏膜摩擦引起疼痛；如將液體回注0.5ml，褶皺即可平復，再將導尿管左右轉動后緩慢拔出，即可明顯減輕疼痛[7]。

1.3.7督促排尿導尿管拔除后立即給予患者飲溫水500ml，并督促持續適當均衡飲水。拔管后3h開始囑咐患者排尿，使患者在精神松弛情況下，在拔管后3～5h內完成首次排尿[8]。第1次排尿成功，應及時給予鼓勵和指導，以后排尿就不存在問題。

2效果評價

2.1評價方法實驗組患者于拔管后第1次排尿時即留取中段尿做培養，標本接種、細菌培養嚴格按臨床檢驗操作規程[9]要求進行。比較兩組患者CAUTI發生情況、順利排尿情況及舒適情況。

2.2統計學方法數據應用SPSS 17．0軟件包進行統計學分析，采用秩和檢驗。

2.3結果

2.3.1兩組患者拔管時疼痛程度比較見表1。

由表1可見，兩組患者拔管時疼痛程度比較，H=8.554，P<0.001，差異具有統計學意義，實驗組疼痛程度輕于對照組。

2.3.2兩組患者拔管后排尿情況比較見表2。

由表2可見，兩組患者拔管后排尿情況比較，H=6.102，P<0.001，差異具有

統計學意義。實驗組順利排尿情況優于對照組。

2.3.3兩組患者CAUTI發生情況比較見表3。

由表3可見，兩組患者CAUTI發生情況比較，H=4.600，P<0.001，差異具有統計學意義。實驗組CAUTI發生情況低于于對照組。

3討論

本實驗結果顯示，實施改良式留置導尿操作法有現實意義，實驗組疼痛程度、順利排尿情況優于對照組；CAUTI發生情況低于于對照組。

我們實施改良式的留置導尿操作法，減輕了患者拔管時的疼痛與不適感，又利于拔管后尿液的及時排出，同時也減少了發生感染的機會，使患者享受高質量醫療服務的同時增強了醫患之間的溝通交流，改善了醫患關系，體現了醫患合作的過程，對提高治療質量，增加患者滿意度有積極意義。

參考文獻：

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[9]中華人民共和國衛生部醫政司．全國臨床檢驗操作規程[M]．第2版．東南大學出版社，1992：459．編輯/哈濤