神經外科康復患者的不安全因素及應對策略

護理安全是指在實施護理護理的全過程當中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機能結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。顱腦損傷、顱內腫瘤、高血壓腦出血等神經康復患者住院期間存在很多不安全的護理因素，根據護理服務的供方和需方分為患者和家屬因素及護理人員因素。本文對護理安全缺陷進行了深入剖析，探討了有效的護理風險管理計劃，并制定了針對性較強的護理對策，做到防患于未然，從而降低顱腦損傷患者護理風險的發生率，為患者提供安全、有序的優質護理。

1不安全因素

1.1患者及家屬因素

1.1.1墜床意識障礙、定向力障礙、肢體運動不協調、視力視野缺損等原因都可能導致患者墜床。如術后意識不清者、癲癇發作抽搐者、腦出血進行性加重者等常伴有不同程度的意識障礙及躁動，易導致墜床。

1.1.2跌倒病房內設施及物品擺放凌亂，搖床手柄未歸位或走廊內有障礙物，地面潮濕，果皮等均易導致患者跌倒。

1.1.3意外拔管監護儀器及患者身上插管多，在翻身或做各種治療時插管，如氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管和引流管等均有可能出現意外脫管。如顱腦損傷患者易合并精神障礙，有時會自動拔管。

1.1.4燙傷秋冬季節發生率較高。由于患者特別是老年患者怕冷多且皮膚感覺遲鈍、敏感性較低，常有家屬擅自使用熱水袋為患者保暖、熱敷而發生燙傷，尤其是肢體偏癱者更易燙傷。

1.1.5誤吸不同程度意識障礙者可能會喪失正常的咳嗽與吞咽功能。口咽部咽下性困難者常伴有語言障礙、舌癱等，易導致異物吸入，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.1.6其他偶爾停水停電也會導致搶救設備如呼吸機、心電監護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現故障等。

1.2醫護人員因素

1.2.1意識與行為護理人員安全意識不強，法律意識淡薄，執行操作規程不認真，醫囑執行不完整，或超負荷工作，導致言語、護理行為的不當，出現打錯針、發錯藥、抽錯血等事件，給患者帶來不安全感或造成不安全后果。

1.2.2制度與措施制度缺陷或護士未嚴格執行查對制度、交接班制度，對患者的病情變化觀察不及時細致，護理措施不到位均可能發生護理差錯、事故。

1.2.3技術與經驗隨著新技術、新業務的開展，一些護理人員操作技術跟不上臨床需要，加大了護理工作中的技術風險。

1.2.4醫護患溝通部分護理人員缺乏社會經驗，不善于運用護患溝通交流技巧，面對患者及家屬的提問、質疑時，回答簡單、生硬甚至躲避，易引起患者的反感。

1.2.5儀器設備硬件因素護理質量標準要求與醫院實際設施不配套，部分儀器設備老化，小故障未及時發現；床位少患者多，難以滿足患者需求，走廊加床造成環境與衛生方面較差，存在隱患；平車、輪椅、床欄螺絲松動及損壞等；使用搶救儀器時電源、電線等放置不規范，電插座接頭的長期使用容易松動，造成火災等潛在的安全問題。

2主要的應對策略

2.1首位是心理支持醫務人員應當提高自身綜合素質，提升醫務人員的社會形象，這是取得患者信任的基礎。同時積極與其家人溝通、交流，取得家人對他們的關心和關注，增強患者的信心和勇氣[2]。

2.2建立健全護患溝通制度要求護士態度和藹，禮貌待人，服務熱情，換位思考，體驗式服務，護理工作的服務性決定著在執行治療和護理過程中，護士必須時時配合治療的需要，積極為患者創造合適的治療環境和條件，使治療和護理得到協調。

2.3注重細節管理，切實做好\"八防\"指導家屬患者在院期間，應當24h看護，患者臥床時應當上好床欄，必要時使用約束帶保護患者。下床行走時，應穿好防滑鞋，避免去人多、地滑的地方。意識障礙患者使用熱水袋，溫度不宜超過40℃。留置管道的患者，注意保護管道，勿扭曲、折疊、拔管。護士應做好交接班[3]。

2.4嚴格落實各項規章制度科室成立各級風險管理小組，定期檢查各項制度的落實情況。建立所有醫療儀器使用、檢修、維修、清潔登記本，并定時檢查運行記錄。通過詢問患者、不定期的巡視，了解醫護人員對儀器的使用是否規范，各項宣教工作是否及時有效。

2.5夯實基礎護理，強化專科護理部分患者處于昏迷、失語、失明、偏癱、大小便失禁等狀態。基礎護理工作繁重，專科護理技術性強，處理不當，會增大并發癥幾率，加重了治療原發病的困難。應在不影響對危重患者搶救的情況下努力夯實基礎護理，強化專科護理。

2.6加強業務學習，督導質量控制每周組織學習業務、相關法律法規、安全隱患等方面的知識。針對存在的護理問題進行安全教育和法制教育，牢固樹立\"安全第一，質量第一\"和依法施護的觀念，讓護士知法、守法、依法、護法，為患者提供安全護理。

3結論

護士要樹立患者至上、熱情服務的良好風尚。改進服務態度，規范服務行為，提高服務質量，努力為患者提供誠心、愛心、耐心、細心的服務，以維護人民群眾健康為己任[4]。增強責任感和使命感，不負重托、不辱使命，在發展社會主義健康事業中做出更大貢獻。建立健全業務學習制度，加強醫護合作，要求護理人員掌握風險管理，在學習中進行討論，以提高護理技術水平和職業道德修養，提高護士基本素質和識別護理風險的能力，提高醫護溝通效果。要以高度的責任心，高水平的護理技術，優質的服務為患者提供良好的條件，以促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]潘少山，孫芳敏.現代護理管理學[M].北京：科學技術出版社，2001:349.

[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39(3):191.

[3]董亞輝，王麗媛，梅麗娟.影響護理安全的因素及應對措施[J].中國實用醫藥，2011，6(14):260-261.

[4]楊曉靜，肖淑利.康復科住院患者不安全因素分析及護理安全管理[J].西南國防醫藥，2011，21(10):1128-1129.編輯/孫杰