淺談膏方及其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

1 膏方的涵義

膏方，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，又叫膏劑，膏滋。 \"膏\"者，《正韻》釋為 \"澤\"，《博雅》釋為 \"潤澤\"，表明其滋潤調(diào)養(yǎng)的用藥特點及功能，誠如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱 \"膏滋藥\"。

2 歷史淵源

膏方歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏方的記載，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏，是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代孫思邈所創(chuàng)的 \"金水膏\"，因肺于五行屬金，腎于五行屬水，肺腎同補為金水膏之大略功用。明代張介賓創(chuàng)制 \"兩儀膏\"，方中取人參、熟地兩味， \"兩儀\"之名，源于《易經(jīng)》，所謂\"易有太極，是生兩儀\"。兩儀，或指天地、陰陽；或指男女、父母。引至方名，蓋指陰陽、氣血、脾腎并補之意。至今沿用的 \"龜苓膏\"，相傳最初是清宮中專供皇家服食的藥膳，其以名貴中藥鷹嘴龜和土茯苓為主要原料精制而成，\"龜苓\"，又為 \"龜齡\"之諧音，寓有延年益壽之意，該方不涼不燥，久服有利于旺血生肌、潤腸通便、滋陰補腎、養(yǎng)顏提神等效，因而備受人們喜愛，并暢銷中外。

3 基本思路[1]

膏方畢竟是由中藥處方演變而來，其基本思路就是突出中醫(yī)的診療思維，即辨證論治，整體觀和平衡觀。其次是辯證與辨病相結(jié)合，補中寓治，治中寓補，處理好體質(zhì)與疾病的關(guān)系，量體裁方，如婦科疾病顧肝，兒童顧脾胃，老人顧氣血，胖人顧痰濕，瘦人顧陰液等等。

4 藥物選擇

膏方一般由30味左右的中藥組成，藥物用量是常用湯劑計量（單劑）的10~15倍。收膏類藥物300g左右，糖類300g左右。另外，宜選用膏脂析出量大的藥物，以利于膏方的形成。容易出膏的藥物包括植物根類，如熟地黃、山萸肉，富含汁液的如黃精、玉竹等，另外還包括動物膠類等血肉有情之品，而對于植物花草類及礦物質(zhì)等不易出膏的藥物少用。基礎(chǔ)方多選用二陳湯、四君子湯、平胃散、四物湯、六味地黃丸加減，并應(yīng)注意藥物之間配伍，如熟地黃宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黃芪宜配陳皮；尤其要注意應(yīng)用健脾胃藥物以利于吸收，應(yīng)用活血化瘀藥物以增效。

5治療原則[2]

5.1陰平陽秘《素問》曰： \"陰平陽秘，精神乃治。\"中醫(yī)學以陰陽學說來論述人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導養(yǎng)生和臨床的診斷與治療。認為人體正常的生命活動，是陰陽保持平衡的結(jié)果，而陰陽失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根源。故膏方組方亦遵循陰陽平衡這一總則。

5.2調(diào)理氣血中醫(yī)學的氣血津液學說認為氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)。血亦是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血可以濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織，同時亦是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血二者互生互根，\"氣為血帥，血為氣母\"。氣病及血，血病及氣。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：\"血氣不和，百病乃變化而生。\"氣血運行受阻，氣滯血瘀，新血不生，臟腑組織失于濡養(yǎng)，致使人體生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此氣血失和是臟腑病變的整體病理反應(yīng)，也是疾病和衰老的重要病機。故膏方的組方亦遵守氣血調(diào)和這一指導原則。

5.3治病求本《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：\"治病必求于本\"，在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對其本質(zhì)進行治療。膏方雖然主要運用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實、偏虛偏實、虛實夾雜等兼挾變化。虛證又有陽虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實邪又有寒凝、氣滯、痰濕、血瘀及六淫之異，在辨證治療上就應(yīng)一一辨清主次，或補虛扶正，或通補兼施，或以通為補，方能正確用藥，因此，膏方的組方亦應(yīng)治病求本，不能過于強調(diào)補法。

6膏方的臨床應(yīng)用

6.1內(nèi)科疾病嚴世蕓[3]在運用膏方治療冠心病穩(wěn)定期時指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身，冠心病\"因虛致實，因?qū)嵵绿揬"的復雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標本兼顧，且要不忘顧護胃氣。王文文[4]應(yīng)用益氣滋陰，養(yǎng)血潤腸為主的膏方，治療老年人便秘，療效滿意，總有效率93.8%。陳順麟[5]應(yīng)用膏方治療消化性潰瘍90例中，總有效率94.8%。

6.2外科疾病馬紹堯[6]應(yīng)用膏方治療皮膚病，提出了\"從脾論治濕疹\"、 \"從肝論治銀屑病\"等觀點，其認為老年性瘙癢癥，多屬血虛風燥之證，治宜養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。膏滋藥物本就以滋養(yǎng)膏用為其長，用之治療血虛風燥的頑疾，正合其用。

6.3婦科疾病徐彩華[7]認為，膏方在治療月經(jīng)不調(diào)方面有一定的優(yōu)勢，特別是月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，調(diào)補身體的同時，有助于受孕。李祥云[8] 認為膏方的主要作用之一就是補，臨床中運用膏方治療婦產(chǎn)科氣血虛損性疾病，療效滿意。樓麗華[9]認為，乳腺增生屬中醫(yī)學\"乳癖\"范疇，其病因病機主要與肝脾功能異常或沖任失調(diào)有關(guān)。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮；或急躁易怒，其乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關(guān)，肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學上有重要影響。調(diào)治膏方，寓治于補，對于緩解患者病情有明顯的作用。何嘉琳[10]在從事中醫(yī)婦科臨床工作中善用膏方調(diào)治疾病。注重肝腎為綱，像卵巢早衰、月經(jīng)失調(diào)、功血等久病體虛之人，常表現(xiàn)為頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之癥，膏方中常選用仙茅、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、懷牛膝等培補肝腎，養(yǎng)血益精之品。同時注重疏補并施、調(diào)治沖任，認為沖任充暢則氣血和調(diào)，經(jīng)候如常，若沖任氣機遲滯則血行不暢，日久則成痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等婦科疾病。膏方中常以逍遙散、烏藥湯、開郁種玉湯等為基礎(chǔ)方理氣行滯。效果顯著。孫卓君[11]認為女子病與肝腎關(guān)系密切，采用調(diào)補肝腎之膏方治療高密乳素血癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、經(jīng)期出血等均取得滿意療效。

6.4兒科疾病陳蓉蓉[12]認為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質(zhì)虛弱，易感外邪，更導致這些疾病反復難愈。因此除了加強日常護理外，冬令調(diào)補是打破這種惡性循環(huán)的有效手段。針對小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達扶正而不留邪的目的。此外，因為小兒機體旺盛，冬令調(diào)補時宜選用平和之品，用藥力求簡潔，不宜過多過雜，加上小兒 \"脾常不足\"，調(diào)補時要時時顧護脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風之類為底方酌情加減。

7 當下膏方

我國素有冬令用膏方調(diào)補的民族習慣，而它的劑量較小，服用方便，長期存放的優(yōu)點亦被現(xiàn)代社會所接受，\"膏方熱\"成為現(xiàn)代社會\"養(yǎng)生熱\"的一大主角。早先膏方，多適用于慢性的、虛損性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但隨著社會競爭激烈、生活壓力偏大，服用膏方的群體出現(xiàn)年輕化趨勢，亦不局限于冬令進補，而是只要于祛病強體有利，一年四季皆可服用。此外，膏方的適應(yīng)證也在擴大，膏方既可在\"未病\"時單獨服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體[13]。

中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種重要劑型，歷經(jīng)漫長的歲月而成長并逐漸成熟，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識逐漸加強，膏方調(diào)治疾病已經(jīng)成為一種習俗，必將為人類的健康與長壽作出重要的貢獻。但目前膏方的應(yīng)用良莠不齊，相關(guān)部門對開具膏方人員的資格、熬制膏方的機構(gòu)、膏方的收費標準等尚未出臺相關(guān)政策法規(guī)，對于膏方大規(guī)模的實驗研究、機理研究尚缺乏足量的數(shù)據(jù)，科學的規(guī)范的按照偱證醫(yī)學的要求研究極少。國家相關(guān)部門應(yīng)加速制定相應(yīng)的法令法規(guī)以規(guī)范膏方市場，膏方的運用、研究期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，與時俱進，使它為人類發(fā)揮更大的作用。

參考文獻：

[1]李衛(wèi)河，葉秀珠.膏方臨床應(yīng)用淺識[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（11）：48-49.

[2]何渝煦.中醫(yī)膏方組方淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，12（4）:38-39.

[3]郭美珠，唐美芳，王春麗.嚴世蕓運用膏方調(diào)治冠心病穩(wěn)定期驗案3則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（1）:15-17.

[4]王文文，沈玉明.冬令膏方治療老年性便秘32例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，14（2）:68.

[5]陳順麟.冬令膏方治療消化性潰瘍[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，10（3）:26.

[6]宋瑜，馬紹堯，李詠梅.馬紹堯教授應(yīng)用膏方治療皮膚病驗案[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，19（10）:596-598.

[7]徐彩華.膏方在月經(jīng)不調(diào)中的應(yīng)用初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（5）:526-527.

[8]李祥云.論婦科膏方與臨床應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（10）:5.

[9]王慧萍，樓麗華.樓麗華應(yīng)用膏方治療乳腺增生病經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（6）:355.

[10]馬景.何嘉琳婦科膏方治法經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥雜志，2012，47（3）:180-181.

[11]李盛楠，徐蓮薇，牟艷艷.孫卓君采用調(diào)補肝腎之膏方治療婦科病驗案3則[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（1）：49-51.

[12]羅榮泉.陳蓉蓉運用膏方治療兒科頑疾經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥學報，2004，14（7）:420-421.

[13]惠礽華.吳門醫(yī)派醫(yī)家膏方經(jīng)驗.2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇論文集，2009.編輯/許言