兒童腹型過敏性紫癜誤診1例分析

摘要：分析小兒腹型過敏性紫癜的誤診原因，對1例腹型過敏性紫癜病兒的臨床表現、誤診疾病、誤診原因進行分析回顧，此病認識不足及查體小細是誤診的主要原因，對兒童急性腹痛需詳細采集病史，全面體格檢查，密切觀察癥狀及體征變化，以提高診斷率，減少誤診。

關鍵詞：兒童；過敏性紫癜；誤診分析

Analysis of 1 Cases of Abdominal Type Allergic Purpura in Children Misdiagnosis

WU Ying，DONG Yu-gang，GAO Lan-fang

(The 404th Hospital of PLA，Weihai 264200，Shandong，China)

Abstract：Analysis of the causes of misdiagnosis of children with Henoch Schonlein purpura， 1 cases of abdominal type allergic purpura in children with clinical manifestation， misdiagnosis， misdiagnosis reason analysis， the lack of knowledge and check a small fine is the main reason of misdiagnosis of children with acute abdominal pain， to collect medical history， general physical examination， close to observe the changes in symptoms and signs， in order to improve the diagnostic rate， reduce misdiagnosis.

Key words：Children;Allergic purpura; Misdiagnosis

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，一種血管變態反應出血性疾病，是由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴水腫等。臨床特點為血小板不減少性紫癜，其中腹型紫癜主要以胃腸道癥狀為主要表現，特別是以腹痛或消化道出血為首發癥狀，尤其是消化道癥狀出現于皮疹之前，容易引起誤診，導致病情治療延誤[1]。

1臨床資料

患兒，男，9歲，因腹痛伴嘔吐7d入院。患者于2013年01月26日開始無明顯誘因出現上腹疼痛不適，呈陣發性絞痛，無放射痛，進食后加劇，伴惡心嘔吐2~3次/d，嘔吐胃內容物，無反酸噯氣，無畏寒發熱，同時伴便秘；于外院門診查\"血常規無異常，腹部B超提示：臍周可見多個低回聲，考慮腸系膜淋巴結炎\"，給予多潘立酮及雙歧桿菌活菌片口服治療，效果差。入院3d前于當地婦幼醫院入院治療，給予頭孢曲松及炎琥寧等靜脈輸液治療3d，期間再次查腹部B超提示：可見腸脹氣明顯，未見靶環征，無明顯套疊征象，因腹痛及嘔吐無緩解轉入我院。入院后發現患兒腹痛難忍，進食即吐，已3d無大便，查體：面色無蒼白，表情痛苦，全身皮膚黏膜無皮疹、瘀斑、出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診無異常，腹稍膨隆，全腹壓痛，以臍周較重，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，查腹部透視提示可見多個氣液平面，當時考慮為機械性腸梗阻（糞塊阻塞），故給予1:2:3灌腸液灌腸通便，同時給予補液治療，約1h后腹痛迅速緩解，患兒開始進食，未再嘔吐，入院1d后晨起進食牛奶及雞蛋后再次劇烈腹痛，伴嘔吐1次，為胃內容物，未見咖啡色液體，查體：腹部軟，上腹部及臍周壓痛，無肌緊張，腸鳴音基本正常，查血常規及血淀粉酶及血生化無異常，查腹腔掃查：腹腔可見淋巴結聲像圖，未見明顯腸套疊征象，肝臟、膽囊、胰腺、脾、雙腎未見明顯異常。入院第2d查胃鏡提示：食管粘膜光滑，胃底體粘膜無充血，胃角呈弧形，胃竇黏膜紅白相間，以紅相為主，蠕動規則。幽門口圓，光滑。十二指腸球部變形，球部及降段粘膜多發性散在充血紅斑，伴出血糜爛。考慮：慢性淺表性胃炎，十二指腸炎癥（過敏性？）見圖1~3。完善檢查提示血沉正常，血抗核抗體正常；結合患兒病史、臨床表現、檢查結果提示：過敏性紫癜（腹型）診斷成立。給予調整飲食結構，抗組胺藥物及鈣劑：西咪替丁及葡萄糖酸鈣，給予抗凝：雙嘧達莫，糖皮質激素：甲基強的松龍，抑酸、保護胃腸粘膜等治療后，其中甲基強的松龍2mg/kg·d靜脈治療3d后，改甲基強的松龍1mg/kg·d口服，1月后減停復診，無腹痛及嘔吐癥狀，查胃鏡，既往病變消退，病情穩定。

2討論

本例患者起病比較特殊，開始以腹痛、嘔吐及便秘為主訴入院，灌腸通便后大便通暢，但腹痛無緩解，行胃鏡提示十二指腸球部變形，球部及降段粘膜多發性充血紅斑，伴出血糜爛。本例患者給予；同時給予抗組胺藥物及鈣劑，給予抗凝，糖皮質激素：甲基強的松龍，抑酸、保護胃腸粘膜等治療，腹痛迅速緩解，雖然未出現四肢紫癜，根據患兒臨床表現及胃鏡結果。仍診斷過敏性紫癜（腹型）。過敏性紫癜是一種血管變態反應出血性疾病，其發病機制是機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的毛細血管炎甚至壞死性小動脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內臟器官出血，水腫[2]。該患者出現誤診原因分析：①患兒以腹痛及嘔吐便秘為首發癥狀，始終未出現皮膚紫癜。②將疾病臨床表現和并發癥相混淆，過敏性紫癜患者可出現腸道黏膜充血，水腫甚至出血，嚴重者腸蠕動減慢或增強，誘發腸梗阻、腸套疊，屬本病的并發癥。③詢問病史不仔細，對于提高腹型過敏性紫癜診斷率，筆者認為應該注意以下幾點：①過敏性紫癜多發于兒童，青少年，常有高蛋白及多種食物史。②腹型過敏性紫癜雖有臍周壓痛，但大部分無肌緊張。③過敏性紫癜未出現皮疹不能除外紫癜。④過敏性紫癜所致消化道癥狀單純使用抑酸劑、胃黏膜保護劑、解痙劑治療效果不佳，一般考慮使用糖皮質激素。⑤胃腸鏡對患者輔助檢查，可以檢出消化道黏膜病變，可以早確診，早治療[3]。

綜上所述，了解上述的誤診原因及注意事項，及時對患者進行全面的鑒別診斷，可有效減少腹型過敏性紫癜的誤診。未仔細詢問患者病前是否進食高蛋白等食物，為降低該病的誤診率早期做出診斷。對于有胃腸道癥狀的患者考慮不全面，既要考慮胃腸道本身疾病，還要考慮某些全身疾病，例如腹型紫癜。

3結論

誤診的主要原因是對此病認識不足及查體小細。對兒童急性腹痛需詳細采集病史，全面體格檢查，密切觀察癥狀及體征變化，以提高診斷率，減少誤診。

參考文獻：

[1]張安忠，楊崇.以腹痛為首發癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析[J].重慶醫學，2008，33（4）：31-35.

[2]劉振華，陳曉紅.誤診學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：357-359.

[3]趙穎.腹型紫癜48例臨床分析[J].華西醫學，2006，21（3）：69-70.編輯/孫杰