急性出血壞死性腸炎的保守治療體會(huì)

摘要：目的探討急性出血壞死性腸炎的保守治療方法與療效。方法選取32例急性出血壞死性腸炎患者的臨床內(nèi)科治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果32例急性出血壞死性腸炎患者經(jīng)治療痊愈31例，2例癥狀復(fù)發(fā)經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)，死亡1例。結(jié)論積極進(jìn)行全身對(duì)癥治療，早期聯(lián)合使用抗生素，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，解除中毒癥狀，預(yù)防中毒性休克及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性出血壞死性腸炎；內(nèi)科治療

Conservative Treatment of Acute Hemorrhagic Necrotic Enteritis

WANG Hui-bin，TANG Hai-yan，SUN Jie，GU Hong-tao

(General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing 163001，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect and conservative treatment of acute hemorrhagic necrotic enteritis. Methods32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients clinical department of internal medicine on data analysis. Results32 cases of acute hemorrhagic necrotic enteritis patients after treatment， 31 cases recovered， 2 cases of recurrence of symptoms after Department of internal medicine treatment， 1 cases of death. ConclusionPositive for general symptomatic treatment， combined with the use of antibiotics early， correct water and electrolyte balance disorder， relieve symptoms of poisoning， prevention of toxic shock and other complications.

Key words：Acute hemorrhagic enteritis; Department of internal medicine treatment

急性出血壞死性腸炎(AHNE)又名急性出血壞死性小腸炎，是好發(fā)于小腸的急性節(jié)段性出血壞死性為特征的蜂窩組織炎癥[1]。全身支持療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂，緩解中毒癥狀，積極抗休克和防治多器官功能障礙，使用廣譜抗生素。選取2012年6月～2013年10月收治的急性出血壞死患者保守治療方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組收治的急性出血壞死性患者，男性20例，女12例，年齡22～69歲，平均38.5歲。就診時(shí)間8h～12d，平均3.5d。所有患者均有腹部痛表現(xiàn)，復(fù)脹8例，惡心嘔吐24例，腹瀉8例，血便14例，發(fā)熱（37.3～39.0℃）12例。

1.2 X線腹部攝片檢查可見小腸腸間隙增寬，腸腔擴(kuò)大，呈局限性節(jié)段性積氣積液的改變，受累腸曲張力減低。病程中、晚期則可見腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張，腸腔內(nèi)多個(gè)小的液平面，部分有腸壁間氣體或有腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣，腸穿孔者可見氣腹征象。一般AHNE急性期時(shí)禁行鋇餐灌腸檢查，以免誘發(fā)腸穿孔，急性期后可行鋇劑灌腸檢查，可見腸壁增厚，腸腔擴(kuò)大，腸間隙增寬，結(jié)腸袋消失和蠕動(dòng)減弱。B超顯示隨體位漂動(dòng)的聲影或擴(kuò)張腸管內(nèi)的液氣呈無回聲。

1.3方法

1.3.1一般治療強(qiáng)調(diào)早期休息、禁食，這是其他治療的基礎(chǔ)。患者應(yīng)完全臥床休息，疑診時(shí)即應(yīng)禁食，確診后應(yīng)繼續(xù)禁食。腹脹者應(yīng)早作胃腸減壓，用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物，通常輕癥者禁食1w左右，重癥者應(yīng)持續(xù)禁食2～3w，同時(shí)也應(yīng)禁水。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，有條件者應(yīng)入住ICU病房并給予監(jiān)護(hù)。

1.3.2營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂禁食期間給予全面的營養(yǎng)支持和其他靜脈輸液。全面的營養(yǎng)支持對(duì)本病患者非常重要。除了提供熱能外，營養(yǎng)物質(zhì)可恢復(fù)免疫細(xì)胞的活性，提供機(jī)體免疫力。胃腸外營養(yǎng)，除可提供充足的營養(yǎng)外，尚可使腸道得到完全休息。患者恢復(fù)進(jìn)食后可繼續(xù)輔以腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注人血白蛋白。本病以失水、失鈉、失鉀多見，可根據(jù)病情輕重斟酌輸液量及成分。兒童每日輸液量約80~100ml／kg，成人2000～3000ml／d，其中5％～10％的葡萄糖液約占輸液量的2／3～3／4，生理鹽水占l／4～l／3，并酌情補(bǔ)充氯化鉀。如出現(xiàn)代謝性酸中毒，一般可按3～5ml／kg一次性靜脈補(bǔ)充5％的碳酸氫鈉。

1.3.3抗感染控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀及縮短病程。抗菌藥物治療主要針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌，在未有糞培養(yǎng)結(jié)果前一般主張兩類抗菌藥物聯(lián)合使用。常用第三代頭孢菌素、甲硝唑、喹諾酮類(環(huán)丙沙星)等。

1.3.4糖皮質(zhì)激素可減輕中毒癥狀，抑制變態(tài)反應(yīng)，提高應(yīng)激能力，有利于糾正休克，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔的危險(xiǎn)。作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。對(duì)于中毒癥狀重、高熱及中毒性休克者，可短期、較大劑量、靜脈給藥。一般均使用靜脈滴注，兒童用氫化可的松100～200mg/d，成人用地塞米松5~20mg/d或氫化可的松200～300mg／d，3～5d后即可停藥。

1.3.5對(duì)癥治療高熱時(shí)可給予解熱藥、物理降溫或亞冬眠療法；煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥；腹痛嚴(yán)重者在診斷明確后可給予哌替啶；腹脹明顯者可給予新斯的明；出血者可給予維生素 K、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)等。間歇適量給氧，糾正低氧血癥。嘔吐、腹脹嚴(yán)重時(shí)可予胃腸減壓。

2結(jié)果

32例急性出血壞死性腸炎患者經(jīng)治療痊愈31例，2例癥狀復(fù)發(fā)經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)，死亡1例。

3討論

急性出血壞死性腸炎多見于兒童和青少年，老年人少見。在夏秋兩季發(fā)病率較高，其臨床表現(xiàn)依據(jù)其病變程度的輕重和病情發(fā)展的緩急而不同，需與其他急腹癥鑒別。腹膜炎型最為常見，約占50%，表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎征象，其體征以受累腸段所在部位為明顯。中毒型起病時(shí)即有高熱，特別是嬰幼兒和兒童，主訴不清。繼之小兒嗜睡、譫妄、昏迷、休克，休克多在發(fā)病后1～2d內(nèi)發(fā)生。腸梗阻型其表現(xiàn)與常見的機(jī)械性腸梗阻相似，以陣發(fā)性腸絞痛和頻繁嘔吐為主。一般有腹部輕壓痛，偶可見到腸型。血便型出血量多少不一。多的達(dá)每天數(shù)百毫升，少的僅糞便隱血陽性。急性腸炎型多數(shù)為輕癥，有惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，便血不明顯。本病術(shù)前診斷有時(shí)比較困難，常因類似急腹癥行剖腹探查時(shí)方確診。故遇有兒童和青少年患者表現(xiàn)急性腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，特別是體溫高達(dá)40℃左右，而腹部體征相對(duì)較輕，繼而出現(xiàn)便血、腸梗阻、休克等中毒征象，要考慮本病的可能性。腹部平片可幫助發(fā)現(xiàn)腸梗阻或壞死腸段的致密影團(tuán)。腹腔穿刺獲得血性液則有腸壞死可能。對(duì)于病變?cè)缙凇Y狀比較輕、沒有并發(fā)癥的患者宜用內(nèi)科治療。如對(duì)癥處理、禁食、維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)，給予抗生素、預(yù)防中毒性休克及并發(fā)癥等。對(duì)于內(nèi)科治療無效而有大量出血、并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎、腸梗阻等考慮外科治療。

參考文獻(xiàn):

[1]楊冬華，主編.消化疾病治療學(xué)[M].北京:人民出版社會(huì)，2005，7:269-274.

[2]楊曉雷.急性出血壞死性腸炎24例診治體會(huì)[J].中華腹部疾病雜志，2006，12:903-904.

編輯/孫杰