醫(yī)院評(píng)審中技術(shù)項(xiàng)目提取的實(shí)現(xiàn)及其對(duì)醫(yī)院建設(shè)的作用

摘要：本文以中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院為例，系統(tǒng)的介紹了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中臨床科室技術(shù)所處的重要地位，技術(shù)項(xiàng)目提取系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取思路，系統(tǒng)達(dá)到的效果，以及該系統(tǒng)在醫(yī)院日常建設(shè)中所起到的作用。

關(guān)鍵詞：等級(jí)；醫(yī)院評(píng)審；臨床科室

1前言

2011年年底，總后衛(wèi)生部以正式文件形式頒布了《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》（簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），確定并部署了軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（簡(jiǎn)稱\"評(píng)審\"）工作。評(píng)審是衡量一所醫(yī)院整體建設(shè)水平和綜合實(shí)力的必要手段，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院臨床、非臨床各專業(yè)都是一種歸納、總結(jié)、改進(jìn)、提高的過(guò)程[1]。

我院是一所軍隊(duì)醫(yī)院，早在1995年，醫(yī)院就被國(guó)家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部評(píng)為\"三級(jí)甲等醫(yī)院\"。本次評(píng)審主要是對(duì)我院多年來(lái)發(fā)展建設(shè)的整體總結(jié)，查找與同級(jí)別醫(yī)院差距，努力發(fā)展薄弱環(huán)節(jié)，有效促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展，逐步將醫(yī)院發(fā)展成為研究型醫(yī)院。研究型醫(yī)院是國(guó)家創(chuàng)新體系重要組成部分，是高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要基地[2]，是醫(yī)院發(fā)展方向的必然選擇，通過(guò)評(píng)審做到\"以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵\"，有效提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

2科室技術(shù)項(xiàng)目在評(píng)審中的重要地位

此次評(píng)審內(nèi)容共共有157頁(yè)，包含8項(xiàng)\"基本標(biāo)準(zhǔn)\"29條內(nèi)容、359項(xiàng)\"評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)\"、171項(xiàng)\"日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)\"。下面主要講一下《細(xì)則》的第二部分\"評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)\"的第八章\"臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)\"的內(nèi)容，對(duì)于\"臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)\"評(píng)審明確要求如下：評(píng)審臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)共提出個(gè)28個(gè)專科的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)院對(duì)6個(gè)重點(diǎn)專科和5個(gè)非重點(diǎn)專科進(jìn)行評(píng)審。每個(gè)臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中列舉了\"重點(diǎn)專科\"和\"一般專科\"的技術(shù)項(xiàng)目，作為重點(diǎn)專科的評(píng)審包括重點(diǎn)專科內(nèi)容和一般專科內(nèi)容。對(duì)非重點(diǎn)專科的評(píng)審僅考核一般專科內(nèi)容。重點(diǎn)專科考和非重點(diǎn)專科考核滿分共計(jì)100分，三級(jí)甲等醫(yī)院要求必須達(dá)到90分[3]。

《細(xì)則》明確了檢查方法：從計(jì)算機(jī)后臺(tái)中依照疾病ICD編碼調(diào)閱4年內(nèi)每個(gè)項(xiàng)目的年均開(kāi)展例數(shù)，隨機(jī)抽查3～5份相關(guān)醫(yī)療文書(shū)或門(mén)診資料，并實(shí)地查看相應(yīng)配套設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行綜合評(píng)定。每項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目在調(diào)閱開(kāi)展的總例數(shù)并計(jì)算年均開(kāi)展例數(shù)。假如以每年開(kāi)展10例以上視為開(kāi)展，每年少于10例，視為部分開(kāi)展，得分減半，未開(kāi)展不得分[3]。

簡(jiǎn)言之，臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求有兩點(diǎn)，即技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展的質(zhì)量和數(shù)量，能夠達(dá)標(biāo)既認(rèn)為符合評(píng)審要求。醫(yī)院的核心是醫(yī)療，醫(yī)學(xué)又是一門(mén)科學(xué)，一所醫(yī)院技術(shù)水平怎么樣，發(fā)展的好壞，完全取決于醫(yī)院對(duì)待醫(yī)學(xué)科學(xué)的態(tài)度和掌握利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平。技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展情況就是醫(yī)學(xué)科學(xué)在臨床的體現(xiàn)，它決定著科室發(fā)展，決定著醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平在醫(yī)院主要就體現(xiàn)在臨床技術(shù)上，技術(shù)項(xiàng)目在醫(yī)院評(píng)審中是硬指標(biāo)、金標(biāo)準(zhǔn)，必須達(dá)到要求，達(dá)到90分以上，才能評(píng)\"三甲\"，達(dá)不到則單項(xiàng)否定。可見(jiàn)，技術(shù)項(xiàng)目在評(píng)審中的占有極其重要地位。

3科室技術(shù)項(xiàng)目提取思路和方法

醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)需要從各醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS）中提取。總后在下發(fā)《細(xì)則》后，研發(fā)了專門(mén)的提取系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)項(xiàng)目提取。提取的具體思路如下：目前因各家醫(yī)院的電子病歷還無(wú)法達(dá)到完全的結(jié)構(gòu)化，故只能根據(jù)醫(yī)院ICD（國(guó)際疾病分類international Classification of diseases）編碼進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，同時(shí)跟ICD編碼相關(guān)的數(shù)據(jù)表一并提取，才能夠準(zhǔn)確取得相應(yīng)病例。具體來(lái)講HIS中主要涉及的數(shù)據(jù)表有患者住院主記錄PAT_VISIT、費(fèi)用明細(xì)記錄INP_BILL_DETAIL、醫(yī)囑記錄ORDERS、手術(shù)記錄OPERATION、診斷分類記錄DIAGNOSITC_CATEGORY等。通過(guò)給定的查詢條件在這些表中進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，取得開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目的患者信息（患者ID，VISIT_ID），通過(guò)這些信息準(zhǔn)確定位患者并抽取患者病歷信息，判斷是否開(kāi)展，例數(shù)是否符合，進(jìn)而給出得分，見(jiàn)圖1。

那么，上圖邏輯組合就是各醫(yī)院需要初始化的內(nèi)容，即定義查詢條件。為了便于數(shù)據(jù)初始化，系統(tǒng)設(shè)計(jì)初期便在總后幾所大型醫(yī)院進(jìn)行基本的參數(shù)初始化，主要包含疾病編碼和手術(shù)編碼，其余的查詢條件由各評(píng)審醫(yī)院自行定義，這些查詢條件構(gòu)造出了兩張初始化數(shù)據(jù)表格，隨系統(tǒng)一起下發(fā)。下面將兩張數(shù)據(jù)表分開(kāi)說(shuō)明：

第一張表參考編碼對(duì)照表（以心血管內(nèi)科為例）：其中，\"專科名稱\"、\"指標(biāo)類型\"、\"指標(biāo)代碼\"、\"內(nèi)容\"四項(xiàng)為《細(xì)則》內(nèi)容，\"數(shù)據(jù)來(lái)源\"字段是評(píng)審組專家經(jīng)過(guò)反復(fù)論證確定的取得數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)表邏輯組合，\"HIS科室代碼\"為醫(yī)院定義的項(xiàng)目開(kāi)展的科室編碼，\"價(jià)表參考名稱\"為取得數(shù)據(jù)的條件項(xiàng)，\"價(jià)表上報(bào)代碼\"和\"診療上報(bào)代碼\"是醫(yī)院定義價(jià)表編碼和診療編碼，見(jiàn)圖2。

第二張表臨床科室考核指標(biāo)表（以心血管內(nèi)科為例）：因該表是上表的輔助表，字段基本與上表相同，意義也基本相同，需要說(shuō)明的是\"診斷編碼\"和\"手術(shù)編碼\"字段，這兩個(gè)字段是專家評(píng)審組根據(jù)國(guó)標(biāo)和軍標(biāo)定義的標(biāo)準(zhǔn)ICD編碼，不允許醫(yī)院進(jìn)行無(wú)理由修改，見(jiàn)圖3。

查詢條件定義完畢后，就可以根據(jù)其構(gòu)造的SQL語(yǔ)句在系統(tǒng)界面進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢，得到相應(yīng)技術(shù)項(xiàng)目患者的例數(shù)和患者的基本信息，見(jiàn)圖4。

根據(jù)臨床技術(shù)項(xiàng)目提取系統(tǒng)所查詢出的患者列表（patient_id，visit_id），通過(guò)病例瀏覽或病案首頁(yè)程序進(jìn)行病例驗(yàn)證。評(píng)審專家組根據(jù)提取數(shù)據(jù)情況和實(shí)地考察情況給出客觀判斷。

4醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目提取系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用

《細(xì)則》對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，可以看作是一本規(guī)范管理、持續(xù)改進(jìn)的教科書(shū)，其內(nèi)容對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)做到了全包含，每條每款都是任務(wù)，都是標(biāo)準(zhǔn)。在技術(shù)項(xiàng)目提取工作中，醫(yī)院自上而下非常重視，經(jīng)過(guò)為期2個(gè)多月的反復(fù)參數(shù)修正后，運(yùn)用評(píng)審數(shù)據(jù)提取系統(tǒng)完全能夠準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)，獲得患者信息和開(kāi)展例數(shù)，達(dá)到準(zhǔn)確客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)水平要求。

在下發(fā)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目提取系統(tǒng)之前，評(píng)審組專家專門(mén)對(duì)總后幾所大型醫(yī)院的疾病編碼和手術(shù)編碼進(jìn)行整合，確保初始化參數(shù)達(dá)到最準(zhǔn)確、全覆蓋。可以說(shuō)，提取系統(tǒng)的參數(shù)凝聚了眾多專家的智慧和汗水，再經(jīng)過(guò)本院專家和工作人員參數(shù)修正和補(bǔ)充，做到了參數(shù)絕對(duì)準(zhǔn)確，提取數(shù)據(jù)絕對(duì)真實(shí)。在醫(yī)院應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)還可以對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行管理。比如說(shuō)：對(duì)于我院來(lái)講，評(píng)審中提到的技術(shù)項(xiàng)目我們完全都能達(dá)標(biāo)，但在數(shù)據(jù)提取過(guò)程中，有些符合的病例沒(méi)有調(diào)出來(lái)。而不符合的卻調(diào)出來(lái)了，這就說(shuō)明病案質(zhì)量、首頁(yè)質(zhì)量或醫(yī)生診斷哪存在問(wèn)題，或者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療名稱等不規(guī)范造成的。哪里有問(wèn)題，就狠抓哪里，各個(gè)環(huán)節(jié)都監(jiān)控到、管理到，醫(yī)院的技術(shù)水平就會(huì)真實(shí)體現(xiàn)出來(lái)。所以技術(shù)項(xiàng)目提取系統(tǒng)不但能夠滿足評(píng)審的需要，也成為了醫(yī)院進(jìn)行數(shù)質(zhì)量管理的重要工具。

我院順利通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審后，醫(yī)院專門(mén)成立了技術(shù)項(xiàng)目專家組，每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。定期分析講評(píng)技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展情況和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)控情況。有效促進(jìn)醫(yī)院各技術(shù)項(xiàng)目的快速發(fā)展，保證了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量。也符合了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的，做到了\"持續(xù)改進(jìn)\"，有助于醫(yī)院整體水平的提高和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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