心電圖與高血鉀癥的臨床分析

摘要：目的 探討心電圖在高血鉀癥診斷中的應用。高血鉀癥因血清鉀濃度的高低不同，在心電圖上的表現形式多樣。方法 分析我院2010年1月～2014年5月救治的高血鉀癥患者的心電圖資料。結果 心電圖的改變與高血鉀癥的血清鉀濃度的高低并不完全一致，部分心電圖上表現出來的高血鉀為假性高血鉀。結論 心電圖對高血鉀癥的診斷簡單方便快速。高血鉀癥在心電圖上有對應的表現形式。

關鍵詞：高血鉀癥；心電圖；血清鉀濃度

高血鉀癥在臨床上較為少見，但不能因此而忽視高血鉀癥的存在。鉀是人體內重要的陽離子，對維持心臟的正常功能非常重要。若細胞內外的鉀平衡處于紊亂狀態，那么引起的后果是非常嚴重的，因此就需要對高血鉀癥做出及時準確的判斷。心電圖是一種無創而簡單的檢查方法，在判斷高血鉀癥上臨床應用價值比血清鉀測定更顯得重要，但血清鉀濃度的高低與心電圖的改變有時并不一致。本研究通過對19例高血鉀癥的分析，探討心電圖與高血鉀的關系，為救治患者提供更好的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年5月高血鉀癥患者19例（男性13例，女性6例），年齡21～81歲，平均54歲。其中慢性腎衰竭6例，創傷性失血性休克3例，急性心肌梗死3例，病毒性心肌炎2例，腫瘤化療3例，急性胃腸炎1例，重度溶血性貧血1例。

1.2方法 用電極法測定血清鉀，每次采血之前核對患者姓名、性別、年齡，采血后由專人送血監測，由專業檢驗師檢測并且對比分析結果。首次診斷為高血鉀癥后，要再次檢查核實各個環節，排除因患者信息不符、檢測試劑質量問題、靜脈穿刺不良、試管內溶血及檢測儀器精確度不夠等所致的誤差。心電圖機采用日本光電12導聯同步全自動心電圖診斷儀。

2 結果

比較心電圖改變與檢測的血清鉀，19例高血鉀癥中有12例心電圖的改變與血清鉀的檢測相一致，符合率為63.1%，其中慢性腎衰竭6例中有4例，為主要病因，其次為病毒性心肌炎、創傷性失血性休克等。心電圖的改變與血清鉀檢測不一致的有7例，為36.9%，其中急性胃腸炎、急性心肌梗死等占有比例較大（見表1）。

高血鉀癥患者中血清鉀濃度測定在5.5～6.5mmol/L范圍內的有12例，心電圖變化表現為高血鉀的有6例，6例心電圖表現為高尖的T波；心電圖未表現出高血鉀的6例，這6例患者均重復檢測仍為高血鉀癥，再次做心電圖還是未表現出高血鉀的特性。血清鉀濃度在6.5～7.0mmol/L范圍內的高血鉀癥患者4例，心電圖變化表現為高血鉀癥的有3例，心電圖表現為T波高尖狀或帳篷狀，QRS波增寬，間或出現左前分支阻滯；血清鉀濃度在7.0～8.0mmol/L范圍內的有2例，心電圖均表現出高血鉀癥的特性，心電圖改變為P波振幅降低，PR間期延長，QRS波群增寬，R波漸低，S波漸深，ST段下移；血清鉀濃度>8.0mmol/L的高血鉀癥1例，心電圖表現出高血鉀癥的特性，心電圖表現為繼續增寬的QRS波，ST段與T波融合，有正弦波出現，進而心室顫動、心臟停搏。

3 討論

心臟的電生理變化主要是由鉀離子濃度決定的，檢測為高血鉀癥者，心肌組織發生了相應的電生理變化，而這一系列的電生理變化是由反應心電圖變化的心肌細胞內的鉀離子濃度決定的。心肌細胞內鉀離子濃度與心肌細胞外鉀離子濃度息息相關，因此高血鉀癥患者出現心律失常的主要原因與心肌細胞內鉀含量關系密切。高血鉀癥的發生大部分與腎功能衰竭的發生密切相關，這是因為腎臟排鉀功能受到了削弱。血清鉀的濃度超過7.0mmol/L時，心電圖都會有異常變化。當細胞外鉀離子濃度呈現上升態勢時，鉀離子外向電流隨時間遞增，這是一種正反饋過程，這就必然使復極加快，復極3相時間縮短，故而電位時程呈現降低結果。當出現高血鉀癥時，心肌細胞會發生這些變化。

下面分析高血鉀癥患者隨著血清鉀濃度的升高，結合心肌細胞電生理變化，探討心電圖的表現形式。當血清鉀濃度在5.5～7.0mmol/L范圍內時，心肌細胞鉀離子平衡電位減小，靜息膜電位亦相應減小，此時0相階段升支陡峭程度下降，表現在心電圖上就是T波高尖，QRS波群變寬，QT間期變長；當血清鉀濃度>7.0mmol/L時，心肌細胞靜息膜電位會繼續減小，膜反應下降，心電圖的表現是P波振幅降低，PR間期延長，QRS波增寬，ST段下移；當血清鉀濃度>8.0mmol/L時，此時心肌的除極與復極幾乎是同一時段進行，反應在心電圖上就是緩慢寬大的QRS波，T波部位形成正弦波，最終出現心臟停搏。

人體內正常情況下98%的鉀存在于細胞內，細胞外含鉀量極少，而檢測到的血清鉀為細胞外的，但由心電圖上所表現出來的卻是細胞內的含鉀水平，究其根本是由于如患有急性胃腸炎、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病時，心肌細胞的正常代謝受到了嚴重影響，導致體內鉀平衡代謝紊亂。正常情況下的心肌細胞內高鉀、細胞外低鉀狀態被顛覆，造成相反的情況，這是由于心肌細胞膜上的鈉泵發生功能障礙所致。此類患者，血清鉀測定為高血鉀癥，心電圖所示非高血鉀癥的表現。這種現象稱為假性高血鉀[1]。

總之，心電圖與高血鉀癥的關系是復雜多樣的，不同的心電圖反應出不同的高血鉀癥的血清鉀水平，不同的高血鉀癥的血清鉀水平對應著不同的心電圖變化。在臨床上當心電圖出現高尖的T波時，就要警惕高血鉀癥的發生，因為這是高血鉀癥最早出現的典型表現。

參考文獻：

[1]崔紅，孫玲，王志榕，50例高血鉀癥臨床心電圖診斷價值的探討[J].實用心電學雜志，2006，15（2）：116—117.

編輯/蘇小梅