含碘造影劑過敏反應的預防處理

摘要：探討了含碘造影劑過敏反應的預防處理。預防重點包括：①嚴格篩選并掌握適應證；②加強心理護理；③用造影劑原液做過敏試驗；④盡可能使用非離子造影劑；⑤預防性用藥；⑥適當加溫降低造影劑粘稠度；⑦相對禁食的理念；⑧嚴格控制造影劑的量和速度，以及搶救物品和藥品的準備等，可減少造影劑副作用的發生或減輕毒副反應的發生程度。

關鍵詞：含碘造影劑 ；過敏反應； 預防處理

臨床醫務工作者一直被碘造影劑的過敏反應困擾，目前雖然對預防造影劑副反應尚無十分完善的對策，但對造影劑副反應發生機制已有一定的了解，在此基礎上，如能正確對待，把握好引起不良后果的相關因素；具有高度責任心，嚴格按照規章程序辦事，具有熟練的操作技能，了解患者的不同疾病和個體差異，采取下列措施，則可減少造影劑副作用反應的發生或減輕造影劑毒副反應的發生程度。

1 碘造影劑過敏試驗的概念描述及認識

1.1《中國藥典臨床用藥須知》關于碘造影劑過敏試驗的描述 1995版《中國藥典臨床用藥須知》對碘造影劑的使用做出規范：“在使用碘造影劑之前必須以相同品種的造影劑原液對患者做過敏試驗。值得注意的是：過敏試驗本身也有可能導致嚴重的反應，試驗結果僅僅具有臨床參考價值。陰性結果同樣存在發生嚴重反應甚至致死的可能性；陽性結果也并不代表一定發生過敏反應，同樣也不能說明發生過敏反應的嚴重程度。

1.2 目前我國醫務人員對造影劑過敏試驗的認識 雖然美國和歐洲的碘造影劑使用指南對碘造影劑過敏試驗都不要求，但是結合我國實際國情，過敏試驗在使用碘造影劑時仍是不可或缺的。因為過敏反應程度只與特異性體質有關，而與使用的計量無關。

2 碘造影劑過敏反應的分級和處理方法

影像科每天必須做好碘造影劑使用記錄，記錄應當包括以下內容：造影檢查的日期和時間，碘造影劑名稱、規格、劑量、生產企業，造影檢查是否做過過敏試驗，造影檢查的具體情況以及是否發生過敏反應，如果發生過敏反應，應記錄處理過敏反應的具體方法。

造影檢查結束后，醫護人員對患者應當進行至少30min以上的留置觀察，這是因為大約會有90%的過敏反應在這段時間內發生，對高危患者留置觀察的時間應該更久。在極少數的情況下可能會發生延遲反應（心血管系統功能紊亂和皮膚異常改變），癥狀嚴重的患者必須在重癥監護室觀察治療。

根據出現過敏反應的嚴重程度不同，可按照表l進行對應.

3 碘造影劑過敏反應的預防

3.1加強心理護理 給予患者進行心理方面的干預措施有重要意義，研究認為造影劑對中樞神經系統的作用是引起嚴重反應的外因，而恐懼緊張心理則是內因。檢查前，凡需造影的患者會易于因為緊張等心理影響其疾病治療，除了解釋疏導。故對患者應開展心理方面的干預措施以讓患者可以改善緊張等心理必要時給安定10mg肌注或者抗焦慮藥物。

3.2嚴格執行過敏試驗的操作規程

3.2.1首先詳細詢問患者有無碘及其它藥物、食品過敏史，有碘過敏史者禁行過敏試驗。

3.2.2嚴格掌握禁忌證，患者同意使用碘造影劑前應簽定《造影檢查知情同意書》。內容包括：檢查必要性，碘造影劑過敏試驗的風險，有無過敏史、禁忌癥及高危因素，讓患者及家屬以書面形式了解相關問題。解除心理負擔并簽字同意。為避免的醫療糾紛，年齡小于1歲大于70歲，腎功能不全、甲亢、心衰、脫水、哮喘等，應該嚴格控制。

3.2.3碘過敏試驗，盡量使用非離子型造影劑原液 1m1緩慢靜脈注射做過敏試驗，并且同樣準備好搶救藥品和物品。

3.2.4預防措施 ①環境溫度：檢查室溫度應在患者到來時，室內溫度保持在22℃～25℃為宜，以防患者寒顫誤當過敏反應的發生。或準備一個熱水袋。在患者檢查時放在腳底部（注意以防燙傷）；②預防性用藥：在造影前要建立好靜脈通路，并給予預防用藥。常規在造影前10min靜脈注射地塞米松10mg，甲強龍40mg能預防或減輕過敏反應的發生。對于消化道出血患者，改用非那根25mg提前肌注，防止激素用量較大而誘發出血；③選用非離子型造影劑：大量的臨床實踐證明，非離子型造影劑更安全，更可靠。同時減少造影劑用量，縮短蹜檢查時間，嚴格控制造影劑的用量、注入方式注入速度，一般使用高壓注射器，速度2.0～3.Qml/s，而頭顱盆腔可以減少到2.0～2.5ml，一定要視患者檢查部位個體差異而定；④降低造影劑粘度：將造影劑加溫至37℃或加生理鹽水loml，減少微循環障礙，增強患者對造影劑的耐受性；⑤嚴格執行查對制度：在碘造影劑使用前（在碘過敏試驗陰性的情況下），先檢查藥物名稱、失效期、查看藥液質量、瓶身有無裂痕等；⑥密切觀察病情：注射造影劑的掃描中，透過鉛玻璃觀察患者有無躁動，通過話筒詢問患者有無不適。一旦發生副作用，立即中斷掃描進行處理，必須最大程度地保證患者的安全，以免事故的發生。，小兒及病情危重患者應該有家屬陪同，對輕、中、重反應給予相應處理，避免死亡事故發生；⑦檢查后留觀：造影檢查結束后，醫護人員對患者應當進行至少30min以上的留置觀察，這是因為大約會有90%的過敏反應在這段時間內發生，對高危患者留置觀察的時間應該更久；⑧完善檢查措施：放射科必須準備好搶救過敏反應的藥品器械。

4 討論

各種疾病的診斷越來越多地依賴于影像技術，含碘造影劑在提高影像的準確度和清晰度上發揮著重要作用，為了預防過敏反應的發生

4.1嚴格篩選掌握適應癥，特別是惡液質患者，在機體耐受力非常低下的情況下，任何一種外在的打擊都可能造成不可逆轉的后果，對患者及家屬履行告之其危險性，并簽屬同意書，以降低或減少不必要的醫療糾紛。

4.2建議患者盡可能使用非離子造影劑，綜合各方面因素，雖然非離子造影劑價格昂貴，但從安全角度考慮，在條件允許情況下應該首選使用，但既使是非離子造影劑，依然由于使用劑量大、注射快、病情、體質等原因造成過敏反應，因高度重視。

4.3造影檢查前禁食的相對性；檢查前4～6h禁食，防止檢查前注射惡心，嘔吐致食物返流入氣管，引起窒息，但是絕對的禁食禁飲對體質虛弱患者容易引起低血糖，甚至誘發或者加重過敏反應，因此建議可適當吃點糖和巧克力，喝少量牛奶豆漿等流質。

含碘造影劑的過敏反應是影響安全的主要因素，應該對預防過敏反應的措施及做好過敏討論進行統一規范、加強認知，積極搶救重度反應患者，確保患者生命安全是影像科醫護人員的基本技能[1-4]。

參考文獻：

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[4]慕朝偉，高潤霖.陳紀林，等.子型碘造影劑的過敏樣反應們[J].中國循環雜志，2007，22（3）：172-175.

編輯/蘇小梅