超聲檢查急性闌尾炎不同年齡段漏誤診原因分析

摘要：目的 探討超聲檢查急性闌尾炎不同年齡段漏診、誤診原因，以提高診斷水平，更好的服務于臨床。方法 選擇本院106例術前經超聲檢查，后經手術及病理證實的急性闌尾炎患者的資料進行回顧性分析。結果 106例急性闌尾炎患檢查確診74例，診32例，其中因肥胖及腸氣干擾漏診12例，闌尾位置變異漏例診2例，先天性發育細小誤診1例，闌尾炎發病程度輕漏診9例，臨床經驗不足漏誤診8例。結論 超聲檢查對典型急性闌尾炎可以做出明確診斷，為臨床提供重要的參考依據。但由于患者特點及超聲特點的影響以及臨床表現復雜，醫生臨床經驗不足等因素，導致診斷急性闌尾炎有一定的漏誤診。

關鍵詞：急性闌尾炎；超聲檢查；不同年齡；漏誤診；原因

急性尾炎是腹外常見的急腹癥，發病急，進展快，穿孔率高，因此早期診斷很重要。但有關文獻報道，急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率20%～25%[1]。近年來，隨著醫學影像技術的發展，超聲檢查被廣泛應用于闌尾炎的診斷，明顯降低了漏誤診率。超聲檢查可直觀顯示闌尾的病變情況，估計闌尾炎的病理分型，在鑒別診斷、治療方案中起著重要作用。為降低急性闌尾炎漏誤診率，提高診斷水平，及時救治患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院106例急性闌尾炎患者，年齡2～72歲，小兒23例，青中年55例，老年28例。多數患者主因發熱、腹痛來本院就診，有的伴有嘔吐、腹瀉等消化系統疾病癥狀。

1.2儀器與方法 均采用HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率3.5～5MHz，7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，探頭置于右側腹，緩慢移動探頭自上向下，自左向右掃查整個右側腹，對于壓痛明顯處重點掃查。如有包塊，對包塊大小、形態、內部回聲、與周圍組織情況進行仔細分析。如無包塊，仔細尋找闌尾，觀察闌尾的大小、形態、邊緣、內部回聲等，同時注意回盲部及周圍腸管有無擴張積液，有無腫大淋巴結。對于超聲檢查無陽性發現的擴大檢查范圍或重復檢查，再或者結合其他檢查或進一步檢查。

2 結果

106例急性闌尾炎患者中，超聲檢查確診74例，漏誤診32例，其中因肥胖及腸氣干擾漏診12例，闌尾位置變異漏例診2例，先天性發育細小誤診1例，闌尾炎發病程度輕漏診9例，臨床經驗不足漏誤診8例。其中小兒漏誤診14例，老人漏誤診11例，中青年漏誤診7例。

3 討論

急性闌尾炎是腹外常見的急腹癥，可發生于任何年齡，發病急，進展快，如診斷、治療不及時，可并發腹膜炎，甚至有生命危險[2-3]。近年來，超聲作為一種有效的影像學檢查被廣泛應用急性闌尾炎的診斷，可以早期、安全的診斷急性闌尾炎。但由于患者肥胖、腹腔氣體干擾、闌尾位置變異及發育異常、類似闌尾炎疾病的影響以及小兒、老人特殊的病理生理特性，診斷急性闌尾炎存在一定的漏誤診。

不同年齡段共同漏誤診原因：①患者腹部脂肪層較厚、腸腔較多氣體干擾；②闌尾炎病變程度輕，早期僅形態略腫脹，管壁水腫不明顯；③對于位置較深的闌尾病變，單純使用高頻探頭；④闌尾位置異常，有回腸前位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位、盆腔位；⑤只重視直接征象，不注意間接征象。

不同年齡段各自漏誤診原因：①小兒和老人由于其特殊的生理病理特性以及復雜的臨床表現，漏誤診率較高。小兒急性闌尾炎病勢比成人發展快且嚴重，穿孔率高；小兒大網膜短，炎癥不易局限，容易形成腹膜炎[4]，臨床表現復雜多樣；對小兒解剖特點及生理病理因素認識不夠。②中青年闌尾炎患者，診斷較容易明確。但由于體胖及腸氣干擾的影響，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎的檢出率低，漏診率高。③老年患者痛覺不敏感，反應遲鈍，缺乏典型的轉移性右下腹痛病史；再加上有些患者有心、腦血管疾病及糖尿病，使患者病情復雜，臨床表現多樣，臨床診斷困難，易誤診。

為了降低急性闌尾炎的漏誤診率，超聲醫生要熟悉闌尾的解剖及各型聲像圖特點。闌尾是一個細長的管狀結構，一端連與盲腸，另一端是盲端。正常闌尾聲像圖表現呈條狀低回聲管狀結構，直徑約3～6mm，腔內無明顯內容物[5]。當闌尾炎癥形成后，便有了形態學及病理學的改變，闌尾炎可分為4型，主要聲像圖改變：①單純性闌尾炎，闌尾形態略腫脹，直徑大于8mm，管壁水腫呈低回聲；②化膿性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，直徑大于10mm，管壁呈雙層，管腔內充滿液性暗區，也可出現氣體回聲及內容物；③壞疽性闌尾炎，闌尾正常形態消失，管壁結構層次紊亂，管腔內回聲雜亂不均，與周圍組織界限不清；④闌尾周圍膿腫，闌尾形態結構顯示不清，闌尾區混合性包塊，形態不規則，與周圍組織界限不清。

熟悉了闌尾的解剖及各型聲像圖特點，還要熟練掌握正確的操作方法。在掃查闌尾時要高、低頻探頭聯合使用。對于明顯病灶，先用低頻探頭確定其部位、范圍及與周圍組織的關系，再用高頻探頭顯示闌尾結構層次、厚度、腔內積液及糞石等。如病灶不明顯，要加大探頭力度，改變體位反復探查。

總之，超聲醫生進行超聲檢查時，要調動主觀能動性，高、低頻探頭聯合應用；腸氣較多時探頭適當加壓，改變體位反復檢查；申請部位無陽性體征時擴大掃查范圍；病程短的多次反復檢查。對小兒、老人要耐心、要有臨床邏輯思維，不能輕易做出診斷；對于女性患者仔細詢問腹痛性質，月經史，必要時做婦科檢查。作為超聲工作者，要認真學習臨床知識，以臨床及病理知識指導分析聲像圖，再結合化驗檢查，從而提高診斷率，更好的服務于臨床。

參考文獻：

[1]倪瑋.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的運用[J].國外醫學：外科學分冊，1994，21（4）：214-215.

[2]焦春亮.急性闌尾炎的誤診原因分析[J].中國社區醫師，醫學專業，2012.19.

[3]孫連超，趙穎.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的漏誤診原因分析[J]，實用醫藥雜志，2012，3，29（3）.

[4]宋文文.超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的價值[J].醫學檢驗.

[5]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版北京：科學技術文獻出版社，2002：1056.

編輯/蘇小梅