不同手術(shù)方式在治療盆腔炎性包塊圍手術(shù)期情況的比較

摘要：目的 探討腹腔鏡技術(shù)在盆腔炎性包塊治療中的優(yōu)勢、意義和可行性。方法 收集自2002年1月～2010年1月我院56例通過腹腔鏡治療的盆腔炎性包塊病例和61例通過開腹手術(shù)治療的盆腔炎性包塊病例，比較兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后通氣時間、手術(shù)后血液白細(xì)胞恢復(fù)到正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、總住院時間、住院總費用的區(qū)別。結(jié)果 腹腔鏡治療組和開腹手術(shù)組比較，在手術(shù)時間和住院總費用方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡治療組術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組；手術(shù)后患者在通氣時間上腹腔鏡治療組早于開腹手術(shù)組；在術(shù)后血液白細(xì)胞恢復(fù)到正常時間和體溫恢復(fù)正常時間方面腹腔鏡治療組明顯快于開腹手術(shù)組；腹腔鏡手術(shù)組患者住院時間少于開腹手術(shù)治療組，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均具有顯著差異性。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊和開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，是一種可行的盆腔炎性包塊治療方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；盆腔炎性包塊；圍手術(shù)期

盆腔感染性疾病是比較常見的婦產(chǎn)科疾病，其可以導(dǎo)致繼發(fā)的輸卵管性不孕、慢性盆腔疼痛以及高風(fēng)險的異位妊娠等，嚴(yán)重的盆腔感染性疾病會導(dǎo)致盆腔臟器的粘連、盆腔膿腫、盆腔包裹性積液等[2]，所以需要引起臨床醫(yī)生的重視[1]。盆腔感染性疾病主要選用抗生素治療，對于形成炎性包塊的盆腔疾病傳統(tǒng)方法是開腹手術(shù)治療，而應(yīng)用腹腔鏡治療的報道尚不多。本文就我院在近些年來應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療盆腔炎性包塊和同期進行的開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的病例相比較，來探討腹腔鏡手術(shù)在治療盆腔炎性包塊中的意義和可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集從2002年1月～2010年1月我院通過腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的病例117例。其中通過腹腔鏡手術(shù)治療的病例有56例，通過開腹手術(shù)治療的病例61例。具體病例資料見結(jié)果中。

1.2方法

1.2.1對入選的所有117例病例的一般臨床資料進行整理統(tǒng)計。

1.2.2手術(shù)治療

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前診斷為急性盆腔炎癥、盆腔膿腫的病例均給予抗生素治療3～5d并給予其他對癥支持治療。而對于慢性盆腔炎癥和盆腔包裹性積液的患者在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。所有將行腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)的患者均進行細(xì)致的腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2腹腔鏡手術(shù)具體得手術(shù)方式按照劉彥主編的《實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)》第1版[3]中盆腔膿腫手術(shù)術(shù)式進行。

1.2.2.3開腹手術(shù)按照劉新民主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第3版[4]中盆腔膿腫的手術(shù)術(shù)式進行。

1.2.2.4腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)組患者在術(shù)后均繼續(xù)應(yīng)用抗生素5～7d。

1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS V17.0軟件進行統(tǒng)計分析，圍手術(shù)期情況的計量資料采用分組t檢驗，術(shù)前的計數(shù)資料采用x2檢驗。其中檢驗水準(zhǔn)為P=0.05，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基本臨床資料比較 腹腔鏡手術(shù)組中，盆腔粘連、慢性盆腔炎、盆腔包裹性積液20例，盆腔膿腫10例，輸卵管卵巢膿腫9例，急性盆腔炎7例，輸卵管卵巢膿腫合并有盆腔膿腫5例，輸卵管積水5例；開腹手術(shù)組中，盆腔粘連、慢性盆腔炎、盆腔包裹性積液16例，盆腔膿腫16例，輸卵管卵巢膿腫12例，急性盆腔炎8例，輸卵管卵巢膿腫合并有盆腔膿腫6例，輸卵管積水3例。腹腔鏡手術(shù)治療組和開腹手術(shù)組其他基本臨床資料，在患者年齡、宮腔操作病史、腹腔手術(shù)操作史和盆腔炎病史、手術(shù)前白細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白以及盆腔包塊的大小等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，所以兩種治療方式是可以比較的。

2.2腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組圍手術(shù)期情況的比較

2.2.1腹腔鏡手術(shù)治療的56例都在腹腔鏡下完成，沒有中轉(zhuǎn)開腹的。其中行盆腔粘連松解術(shù)加單側(cè)附件成形或切除術(shù)的有14例，粘連松解術(shù)加雙輸卵管切除或開窗術(shù)12例，粘連松解術(shù)加引流術(shù)30例，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.2開腹手術(shù)治療組61例，其中行盆腔粘連松解術(shù)加單側(cè)附件成形或切除術(shù)的有23例，粘連松解術(shù)加雙輸卵管切除或開窗術(shù)10例，粘連松解術(shù)加引流術(shù)24例，粘連松解術(shù)加子宮及一側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)4例，其中5例因術(shù)中出血較多，給予輸血。3例術(shù)后因切口感染而行切口再次縫合術(shù)。

2.2.3術(shù)中以及術(shù)后情況的比較 見表2，腹腔鏡治療組和開腹手術(shù)組在手術(shù)所用時間和總住院所需費用方面無明顯差異（P>0.05）；而術(shù)中出血量方面的比較，腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組；在術(shù)后恢復(fù)的指標(biāo)上面（術(shù)后通氣時間、血WBC恢復(fù)到正常時間以及體溫恢復(fù)到正常時間）腹腔鏡手術(shù)組明顯快于開腹手術(shù)組；住院時間的比較顯示腹腔鏡手術(shù)組明顯少于開腹手術(shù)組；在手術(shù)并發(fā)癥方面開腹手術(shù)組明顯多于腹腔鏡手術(shù)治療組（8例/0例）。

2.2.4復(fù)發(fā)情況的比較 術(shù)后隨訪所有117例病例均無復(fù)發(fā)情況。其中腹腔鏡治療組的隨訪中位時間為22（8～40）個月，開腹手術(shù)的隨訪中位時間為24（7～46）個月。

3討論

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、機體應(yīng)激反應(yīng)小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，且手術(shù)切口小而美觀，因此已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床治療中[5]，但是在盆腔炎性包塊的手術(shù)治療中卻應(yīng)用不多。

盆腔炎性疾病在婦產(chǎn)科是一種常見病，如果盆腔炎性疾病得不到及時治療可能導(dǎo)致腹膜炎、盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫等等，并可因此導(dǎo)致不孕，所以其危害是巨大的。根據(jù)郎景和文章提到的目前通過腹腔鏡進行盆腔炎性包塊的治療主要包括盆腔膿腫清除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管卵巢積膿引流術(shù)及切除術(shù)等，同時可以在局部使用抗生素和防粘連形成藥物，有利于疾病的快速治療和康復(fù)[6]。有研究報道認(rèn)為通過腹腔鏡進行盆腔膿腫引流術(shù)以及盆腔粘連松解術(shù)和盆腔膿腫清除術(shù)等，幾乎所有的患者在術(shù)后盆腔炎性包塊可以達到完全治愈，大部分患者因為通過手術(shù)將輸卵管外的致密粘連清除，生育能力得以保留或者恢復(fù)[7，8]。

我們自從2002年開始選用腹腔鏡進行盆腔炎性包塊的治療發(fā)現(xiàn)，其相比開腹手術(shù)治療具有不少優(yōu)勢，故本研究綜合了8年來的117例病例進行分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在盆腔炎性包塊治療中具備了開腹手術(shù)治療炎性包塊的優(yōu)點，即可以充分的引流、沖洗膿腫，可以徹底的清除膿腔、切除已經(jīng)破壞的盆腔組織，同時還具有很多開腹手術(shù)所不具備的優(yōu)點，這其中主要是腹腔鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)所具備的共有優(yōu)點，比如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療盆腔炎性包塊手術(shù)所用時間和開腹手術(shù)差不多，并且因為氣腹的原因，對于盆腔一些間隙可以得到比開腹手術(shù)更好的暴露，也更有利于包塊的切除或者引流，因此在術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)上腹腔鏡比開腹手術(shù)更具優(yōu)勢；術(shù)中出血方面腹腔鏡具有傳統(tǒng)優(yōu)勢，和開腹手術(shù)相比出血量微少；在住院時間上腹腔鏡治療組明顯短于開腹手術(shù)組，這體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點；而在住院費用方面，腹腔鏡單純的手術(shù)費用是多于開腹手術(shù)的，但是總的費用因其住院時間短而使得兩者相差無幾。

綜合上述，腹腔鏡技術(shù)在治療盆腔炎性包塊方面具有比開腹手術(shù)更多的優(yōu)點，是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、恢復(fù)快、療效好的值得推薦的治療盆腔炎性包塊的方式。

參考文獻：

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[7]薛曉紅，林金芳，孫翠翔，等.腹腔鏡在盆腔炎診斷和治療中的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（9），535-537.

編輯/許言