宮腔鏡聯(lián)合彩陰超在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的價值研究

摘要：目的 分析探討宮腔鏡聯(lián)合彩陰超在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的價值。方法 選取我院2012年9月～2013年9月收治的已實(shí)施手術(shù)病理分期的子宮內(nèi)膜癌患者130例，對其臨床資料進(jìn)行分析研究。將宮腔鏡聯(lián)合彩陰超的臨床分期與手術(shù)病理分期進(jìn)行對比，檢驗(yàn)兩者之間的一致性，并利用磁共振、彩陰超等在分段檢查時對宮頸侵犯的診斷價值進(jìn)行及術(shù)前評估價值對宮腔鏡聯(lián)合彩陰超在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的價值進(jìn)行深入的分析研究。結(jié)果 運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合彩陰超進(jìn)行的子宮內(nèi)膜癌臨床分期與手術(shù)病理分期相比并無較大差異，對于病理分級的評估也具有極高的準(zhǔn)確性。結(jié)論 運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合彩陰超的方式進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的臨床分期能夠及時的對子宮內(nèi)膜癌的病理分析進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，并找尋到與之相關(guān)的危險性因素，使得在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)進(jìn)行過程中，能夠盡可能的對患者的生殖、內(nèi)分泌等相關(guān)功能進(jìn)行保留。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；彩陰超；子宮內(nèi)膜癌；臨床分期；價值

在婦科惡性腫瘤疾病中，出現(xiàn)頻率較高，極為常見的便是子宮內(nèi)膜癌。從世界范圍內(nèi)看，每年患有子宮內(nèi)膜癌的患者便有14萬之多，而死于子宮內(nèi)膜癌的患者則有近1/3。子宮內(nèi)膜癌嚴(yán)重危害著全世界婦女的身體健康。為了分析探討宮腔鏡聯(lián)合彩陰超在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的價值，文章選取了我院2012年9月～2013年9月收治的已實(shí)施手術(shù)病理分期的子宮內(nèi)膜癌患者130例，對其展開觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2013年9月收治的子宮內(nèi)膜癌患者130例作為本次研究的觀察對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢驗(yàn)確診。所選取的130例子宮內(nèi)膜癌患者年齡范圍為35～63歲，平均年齡（46.3±2.8）歲。所有患者均進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)病理分期。在手術(shù)病理分期完成后發(fā)現(xiàn)：屬于ⅠA期的患者有90例，ⅠB期的患者有20例，其余20例為Ⅱ期及以上分期患者。在術(shù)前對患者可能存在的盆腹腔異常狀態(tài)進(jìn)行排除，并確保其CA125屬于正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。在宮腔鏡下進(jìn)行活檢及術(shù)后的標(biāo)本檢驗(yàn)中，擁有完整病理分級的患者有88例，屬于G1的患者有68例，G2～G3的患者有20例。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行彩陰超、磁共振、宮腔鏡檢查下分段診刮或活檢術(shù)（兩個醫(yī)師雙盲操作，分別行臨床分期和新臨床分期）[1]。將術(shù)前所獲標(biāo)本與術(shù)后所獲病理標(biāo)本一同送往相關(guān)病理部門進(jìn)行其類型及級數(shù)的確定。

彩陰超及磁共振的相關(guān)操作均由專業(yè)素養(yǎng)極高的資深醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一化操作，與相關(guān)病理科室的醫(yī)師在雙盲下進(jìn)行各自的工作。對磁共振連接部分的分裂及斷層性進(jìn)行分析研究，由此對患者子宮肌層的具體浸潤狀況進(jìn)行明確。如果磁共振連接部分不夠清楚，那么則將較為平滑的內(nèi)膜作為非腫瘤型的浸潤，相應(yīng)的腫瘤浸潤則為部分呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)的肌層界面。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1關(guān)于宮頸侵犯與內(nèi)膜肌層浸潤的預(yù)測 在對內(nèi)膜肌層浸潤狀態(tài)的預(yù)測檢查中，相關(guān)的彩陰超及磁共振的最終檢查結(jié)果均無法令人滿意，而且與彩陰超的結(jié)果相比，磁共振的最終檢查是相對較差的。在對宮頸侵犯狀況的預(yù)測過程中，彩陰超預(yù)測與手術(shù)病理結(jié)果的一致性對比存在著較大的差異。而運(yùn)用宮腔鏡分段診刮的預(yù)測結(jié)果卻與手術(shù)病理結(jié)果有著驚人的一致，其Kappa數(shù)值為0.955。

2.2宮腔鏡聯(lián)合彩陰超臨床分期與手術(shù)分期的一致性對比及相關(guān)危險因素評估宮腔鏡聯(lián)合彩陰超臨床分期與手術(shù)病理分期的一致性較好，ⅠA期的敏感性和特異性分別為92.8%和91.4%[2]。而在宮腔鏡檢測過程中活檢病理的分級準(zhǔn)確度也較高，其整體一致性達(dá)到了95%以上，敏感性高達(dá)98%，特異性為87%左右，陰、陽兩性的預(yù)測值則為95%左右。

3討論

從上個世紀(jì)70年代初開始，國際腫瘤協(xié)會便對子宮內(nèi)膜癌病癥進(jìn)行了臨床性的分期操作。對患者子宮部位的具體大小及分段型的診刮進(jìn)行深入的分析研究，以此對其科學(xué)的分期處理，主要被劃分為Ⅰ期與Ⅱ期。當(dāng)然，由于個體間的差異，相關(guān)的子宮分段診刮工作也存在著一定的漏刮及失誤判斷，對臨床分期的科學(xué)準(zhǔn)確性判斷帶來了一定的不利影響。曾有相關(guān)報道證實(shí)，在臨床分期中被劃分為Ⅰ期的患者在經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)分期確認(rèn)后，其不符性達(dá)到了20%。因此，運(yùn)用分段診刮的手法是無法對子宮內(nèi)膜癌的Ⅰ/Ⅱ期進(jìn)行完全準(zhǔn)確的劃分的。另外，為了在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)進(jìn)行過程中，對患者的內(nèi)分泌等相關(guān)功能進(jìn)行保留，需采用一種新型的方式進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。

1988年，國際腫瘤協(xié)會將臨床分期改為手術(shù)分期，并隨著近年多項大樣本病例對照研究結(jié)果不斷更改[3]。在2009年，國際腫瘤協(xié)會已將原先的ⅠA期與原先的ⅠB期進(jìn)行合并式處理，統(tǒng)稱為ⅠA期。同時將屬于內(nèi)膜腺體受累的病癥劃分到Ⅰ期中，屬于侵犯宮頸的則被劃分為第Ⅱ階段。因此，如果在患者的宮腔中存在著體積較大的子宮內(nèi)膜癌病灶，但依舊不存在相應(yīng)的侵犯宮頸癌病灶，那么其正確的分期依舊為Ⅰ期。另外，患者相關(guān)腹腔細(xì)胞中的陽性因子并不會對其分期狀況產(chǎn)生什么影響。

發(fā)展至當(dāng)前的疾病程度評估、子宮肌層侵襲度的相關(guān)檢測技術(shù)主要包括彩陰超及磁共振。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在子宮內(nèi)膜癌發(fā)展的早期階段，運(yùn)用醋酸甲地孕酮進(jìn)行相關(guān)治療后，磁共振的檢查結(jié)果便會提示出現(xiàn)了部分內(nèi)膜肌層侵襲，而在術(shù)后的病理檢查中則無相應(yīng)的肌層浸潤提示。因此可以看出，運(yùn)用磁共振的技術(shù)方式對子宮內(nèi)膜肌層的侵襲狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的檢測，其最終的科學(xué)準(zhǔn)確度依舊存在著一定的問題，會受到一定的阻礙。因此，在對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行的術(shù)前型談話交流過程中，應(yīng)對可能發(fā)生的此種裝了進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)具體的解釋說明。在對子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，依舊應(yīng)采用手術(shù)型的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，將宮腔鏡聯(lián)合彩陰超的臨床分期方式所獲取到的最終結(jié)果與其進(jìn)行相關(guān)一致性的科學(xué)對比。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)的宮腔鏡聯(lián)合彩陰超的新臨床分期與全面的手術(shù)病理分期具有高度一致性，這可能與研究所選患者的CA125均為正常范圍有關(guān)。將腹腔鏡的相關(guān)檢查與宮腔鏡、彩陰超進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合能夠促使子宮內(nèi)膜癌的臨床分期結(jié)果準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步的提升，其整體價值得到加強(qiáng)，能夠盡可能的對患者的生殖、內(nèi)分泌等相關(guān)功能進(jìn)行保留。

綜上所述， 運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合彩陰超的方式進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的臨床分期能夠及時的對子宮內(nèi)膜癌的病理分析進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)測，尋到與之相關(guān)的危險性因素，使得在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)進(jìn)行過程中，能夠盡可能的對患者的生殖、內(nèi)分泌等相關(guān)功能進(jìn)行保留，為患者的身體恢復(fù)提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]童劍倩，王玉東，羅來敏，等.宮腔鏡聯(lián)合彩陰超在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的價值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，（08）：54-62.

[2]王晶，王玉東.早期子宮內(nèi)膜癌臨床分期準(zhǔn)確性評估研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，（07）：372-374.

[3]林毅.探討磁共振成像（MRI）聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應(yīng)用價值[J].中國會議，2013，（06）：270-271.

編輯/肖慧