血液透析中血壓降低與超濾量的關(guān)系

摘要：目的 探討血液透析過程中血壓降低與超濾量的關(guān)系。方法 將110例維持性血液透析患者按超濾量大于干體重的5%及<5%分為兩組，觀察血液透析過程中不同超濾量組血壓的變化以及低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 超濾量大于干體重5%組的平均動(dòng)脈壓變化明顯大于超濾量小于干體重5%組（P<0.05），并且發(fā)生低血壓的幾率大。結(jié)論 血液透析過程中血壓降低的幅度與超濾量的大小顯著相關(guān)。

關(guān)鍵詞：血液透析；血壓；超濾量

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的主要治療方法，而低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥之一[1]，透析過程中低血壓的發(fā)生，不僅無法順利完成透析治療，影響治療效果，還可造成殘余腎功能的進(jìn)一步下降和誘發(fā)心律失常等，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[2]。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對患者病死率有較大影響，是預(yù)后不良的有利預(yù)測指標(biāo)[3]。導(dǎo)致血液透析過程中低血壓的原因很多，主要是超濾量過多過快。本文通過觀察不同超濾量組患者透析過程中血壓降低的變化，探討血壓降低與超濾量的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院血液凈化中心2013年1月～3月規(guī)律性血液透析患者110例，其中男68例，女42例，年齡23～81歲。按超濾量分為兩組：Ⅰ組，超濾量大于干體重5%，58例；Ⅱ組，超濾量小于干體重5%，52例。兩組患者性別、年齡情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察這些患者3個(gè)月在相應(yīng)組透析期間血壓降低的情況，共透析2930次。

1.2方法 所有患者均采用碳酸氫鹽透析，三醋酸纖維膜1.9㎡的高通量透析器，透析液鈉140 mmol/L，溫度36.5℃，透析液流量500 mLl/min，血流量200～280 mL/min，透析時(shí)間4 h/次，2～3次/w。每次透析前及透析后分別測前臂血壓（患者均為仰臥位，均測量非內(nèi)瘺側(cè)肱動(dòng)脈），并計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓+脈壓差/3。

1.3透析相關(guān)性低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) 平均動(dòng)脈壓較透析前下降≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或收縮壓≤90 mmHg，伴或不伴低血壓癥狀，低血壓癥狀包括惡心、嘔吐、出汗、頭暈、無力、肌肉痙攣等[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 110例患者2930次透析中，低血壓的發(fā)生率為14.11%。第Ⅰ組低血壓的發(fā)生率為10.48%，明顯高于第Ⅱ組低血壓發(fā)生率3.63%，見表1。

2.2 110例患者2930次透析中，不同組別的透析前后平均動(dòng)脈壓變化情況，見表2。

3討論

低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在20%-50%。血液透析中血壓降低最常見原因是有效血容量的減少，而脫水量過多是其中一主要因素。由于血容量減少，血液濃縮，細(xì)胞外液不斷移向毛細(xì)血管內(nèi)，如果超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，則血壓下降或者出現(xiàn)低血壓癥狀[4]。

從以上數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)血液透析中超濾量大于干體重5%組患者血壓降低幅度明顯大。因此，維持性血液透析患者在血液透析中血壓降低的幅度與超濾量大小顯著相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者體重接近干體重時(shí)，體液由外周組織回到血管中的速度減慢，所以透析中超濾量應(yīng)控制在干體重的3.3%以內(nèi)，可以減少血壓降低的發(fā)生[5]。因此在透析前對患者進(jìn)行健康評估顯得很重要，準(zhǔn)確及時(shí)評估干體重，干體重是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性概念，也稱\"目標(biāo)體重\"，是水在平衡條件下的體重，表明患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。確定合適的干體重，控制超濾和透析間期體重增長是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵[6]。

由此可見，維持性血液透析患者透析間期體重的控制是很重要的，醫(yī)護(hù)人員要通過各種形式向患者進(jìn)行宣教，使患者嚴(yán)格限制水分、鹽的攝入。同時(shí)需要改善患者的營養(yǎng)狀況，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，必要時(shí)輸注白蛋白。并應(yīng)強(qiáng)化患者用藥指導(dǎo)，如透析前不服降壓藥或減量服用，增加早餐量，透析過程中盡量不進(jìn)食等。盡可能地讓患者充分意識到控制透析間期體重的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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