面肌痙攣微血管減壓術后并發癥的預防和治療

摘要：目的 探討面肌痙攣微血管減壓術后并發癥的發病特點。總結并發癥的預防和治療要點。方法 回顧性分析河南大學淮河醫院2010年6月～2013年6月收治的56例面肌痙攣患者，統計術后并發癥的發生情況。結果 術后有2例患者腦脊液漏，3例聽力損害，1例吞咽困難。結論 微血管減壓術是治療特發性面肌痙攣的有效方法。術中嚴格止血及腦組織和腦血管的保護是預防術后并發癥的關鍵。

關鍵詞：面肌痙攣；微血管減壓術；并發癥

面肌痙攣又稱為面肌抽搐，指的是一側面部肌肉陣發性、節律性抽搐、痙攣或強直性發作。往往從眼輪匝肌開始，再向下波及口輪匝肌和面部表情 肌[1]。微血管減壓術治療面經痙攣效果確切，已為神經外科同行共識。術后的并發癥是影響患者術后恢復的一道難關。本文的目的就在于分析術后的并發癥發生情況，總結并發癥的避免和治療、管理要點。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例收集于我院2010～2013年共收治的56例面經痙攣患者，男性患者30例，女性患者26例，年齡在38～89歲，平均年齡58.7歲。

1.2臨床表現 本組患者均存在典型的一側面肌陣發性抽搐，病程在2～25年，平均病程8.6年，均曾嘗試過口服卡馬西平片治療，有52例口服藥物治療效果不佳，有4例因出現嘔吐、納差等消化道反應或谷丙轉氨酶升高而停藥。

1.3影像學檢查 本組56例患者全部行頭顱磁共振檢查，行面神經原始成像檢查。明確54例患者患側面神經受血管壓迫，另有2例因蛛網膜牽拉與血管關系密切。

1.4方法 所有病例均采用健側臥位，頭部稍下垂并向健側旋轉10°，并將肩部稍向尾側拉，固定。切口取常規枕下乙狀竇后入路、發際內直切口，起自上項線上方1 cm至下方4 cm。骨窗范圍約4 cm×4 cm，顯露的硬膜范圍暴露出橫竇至乙狀竇交界位置的后緣。十字形剪開硬腦膜，并懸吊硬膜。小腦表面以棉條保護。顯微鏡下以腦壓板向內側輕輕牽開小腦， 緩慢吸除腦脊液。探查方向直接指向面聽神經根部。銳性分離面聽神經周圍的蛛網膜，顯露面聽神經根部，尋找壓迫面神經部出腦干區的責任血管，游離責任血管，將Teflon棉墊于血管和神經根之間。生理鹽水反復重新創腔后，縫合硬腦膜及皮下各層。

1.5效果觀察 在術后第1 d復查頭顱CT，了解顱內有無出血。并在患者術后第1個月，3個月，6個月，1年的時間進行隨訪。

2結果

本組56例患者均獲得良好的治療效果。有51例從術后第1d開始面肌痙攣癥狀消失，余下5例患者痙攣的發作頻率、持續時間及抽搐程度較術前有明顯緩解，配合卡馬西平片口服后在術后3個月時癥狀消失，停藥后未出現癥狀反復。隨訪無復發病例。僅有1例患者癥狀未完全消失。術后有2例患者出現2例腦脊液漏，3例聽力損害，1例吞咽困難。經治療后2例腦脊液漏患者治愈。3例聽力損害者有2例6個月后完全恢復，1例未能恢復。1例吞咽困難患者3個月后完全恢復。

3討論

面肌痙攣的發病機制及顯微血管減壓手術理念最早由Jannette論證。其治療方案還有肉毒素注射法和無水乙醇注射法，但是肉毒素注射法的高復發率以及無水乙醇注射法造成的永久性面癱使這兩種方案已不作為主要治療選擇。

微血管減壓術的治愈率仍有進一步可提高的空間。左煥琮[2]等在總結4260例面肌痙攣患者手術時提出提高手術的治愈率有3個方面：準確判斷責任動脈、充分游離蛛網膜、放置Teflon墊片的技巧。壓迫面神經出腦干區的責任血管大多為小腦下后動脈，動脈常迂曲成襻狀，需從外側逐步分離面聽神經周圍蛛網膜，直至神經出腦干1 cm內的范圍完全游離。分離過程中應將襻狀的小腦下后動脈擋開而盡量避免有鑷子鉗夾動脈血管。鉗夾動脈血管很容易導致血管痙攣。若發現有血管痙攣的情況，需在創腔內應用罌粟堿以及靜脈應用抗血管痙攣藥物。本組病例中有1例，其責任血管為異位的基底動脈主干。動脈穿行于面神經與腦干的夾角之間，故充分剪開蛛網膜后，將Teflon墊片塑形為蝶形之間墊入血管神經之間，充分減壓后又有固定效果。術后恢復理想。

后顱窩開顱術后腦脊液漏多為硬腦膜縫合不嚴密所致，如不及時處理可能誘發顱內感染。采用游離骨瓣開顱并術后復位的方法有助于減少皮下積液和腦脊液漏的發生。

術后并發聽力損害的原因在于以下方面：牽拉及游離面聽神經時造成的機械性損傷、面聽神經滋養血管痙攣或其他原因造成功能損害、神經急性脫髓鞘改變等等。手術中注意避免牽拉時的機械損害至關重要。抬起小腦，在充分釋放腦脊液后，用腦壓板沿小腦下外方輕輕將其抬高并牽向術者的方向， 而不要直接從絨球小葉處將小腦半球牽開。這樣避免將面聽神經\"拉緊\"而造成損害，同時這樣操作可以完全明視后組顱神經。發生聽力損害后在術后第1天即給予抗血管痙攣藥物及活血藥物應用，可使受損的神經功能盡可能恢復。對于本組中出現的吞咽功能受損患者，除常規藥物應用，還每日給予冰鹽水滴入咽后壁，行康復鍛煉。后恢復情況良好。術中電生理監測同樣為研究熱點，對避免神經功能損害有明顯的指導作用[3]。

參考文獻：

[1]周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社，2012：1030-1033.

[2]左煥琮，陳國強，袁越，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧[J].中華神經外科雜志 2006，22（11）：684-687.

[3]任杰，袁越.神經電生理監測在面神經微血管減壓術中的應用[J].立體定向和功能神經外科雜志，2007，20（4）：246-248.編輯/張燕