奧扎格雷鈉治療進展性腦梗塞的療效和安全性分析

摘要：目的 觀察和驗證奧扎格雷鈉治療進展性腦梗塞臨床療效。方法 將符合進展性腦梗塞診斷標準的患者60例納入觀察，按照隨機的原則分為治療組（奧扎格雷鈉組）30例、對照組（常規阿司匹林片組）30例，兩組均以2w為1個療程，療程結束后統計療效。結果 治療組總有效率為83.3%；對照組總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。神經功能缺損評分比較， 治療組為9.37±2.77，對照組為13.85±3.56，治療組優于對照組（P﹤0.05）。結論 奧扎格雷鈉注射液對治療進展性腦梗塞患者療效顯著，適宜臨床推廣使用。

關鍵詞：奧扎格雷鈉；阿司匹林片；進展性腦梗塞

進展性腦梗塞是指腦梗塞發病后神經功能缺損癥狀逐漸或階梯式加重，直至出現較嚴重的神經功能缺損的一類腦梗塞，為腦血管疾病中難治性的一個特殊臨床類型[1]。進展性腦梗塞約占腦梗塞總數的20%～40%，其治療效果欠佳，預后多不良。奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，具有抑制血小板的聚集和擴張血管的作用，該文就以奧扎格雷鈉對進展性腦梗塞的臨床療效做一比較性研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月佛山市第二人民醫院神經內科收治的60例進展性腦梗塞患者。其中男46例，女34例，年齡為61.9±7.64歲。患者的納入符合①參照2004年歐洲進展性腦卒中研究組所制定的診斷標準，即是發病第3d與基線評分相比，SSS評分中的意識水平、上肢、下肢或眼球運動降低≥2分，和（或）語言功能障礙≥3分，或在發病72h內死亡[2]；②同時經顱腦CT或MRT確診的腦梗塞患者。排除標準①腦梗塞伴腦出血者；②嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者；③有血液病或出血傾向者；④嚴重的高血壓，收縮壓超過200mmHg者；⑤有意識障礙，不能進行神經功能評定者。⑥患者均簽署治療知情同意書。按照隨機的原則分為治療組和對照組各30例，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組同時進行基礎治療，如脫水、營養腦細胞及對癥支持等。脫水治療給予20%甘露醇注射液125ml，J靜滴，2次/d。同時神經營養給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液20mg，靜滴，1次/d；對照組：給予阿司匹林片120mg（北京曙光藥業有限責任公司生產，40mg/片，國藥準字H11021614），口服，1次/d，2w為1療程。治療組在對照組基礎上給予奧扎格雷鈉80mg（晉城海斯制藥有限公司生產，20mg/支，國藥準字：H20054217）加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，2w為1療程。

1.3觀察指標與方法

1.3.1安全性觀察指標 觀察不良反應：觀察用藥期間有無不適癥狀，并結合血生化和肝、腎功能檢查，觀察治療用藥有無毒副作用。

1.3.2 療效性觀察指標 根據1995年全國腦血管病學術會議制定所指定的標準[3]：①基本治愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度\"0\"級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少0%～17%；⑤惡化：神經功能缺損評分增加。

1.4統計學處理 使用SPSS13.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，計數資料應用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1療效比較 治療組30例中，基本治愈11例，顯效8例，進步6例，無變化4例，惡化1例，總有效率為83.3%；對照組30例中，基本治愈5例，顯效7例，進步8例，無變化7例，惡化3例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（x±s） 治療前神經功能缺損評分治療組為，22.79 ± 4.94，對照組為21.26±4.87，組間兩兩對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組治療后治療組為9.37±2.77，對照組為13.85±3.56，與治療前相比均有顯著差異（P<0.01），治療組優于對照組（P﹤0.05）

注：與治療前比較，#P<0.05；與治療后比較，*P<0.05

2.3安全性評價 治療組在整個治療過程未見明顯惡心嘔吐、腹部不適、出血不良反應。

3 討論

進展性腦梗塞的致殘率、死亡率均比一般的腦梗塞高，屬于難治性腦梗塞，對醫患雙方構成一定的威脅和挑戰，日益引起臨床醫師的重視。動脈粥樣硬化所致的動脈狹窄被認為是進展性腦梗塞的常見病因之一[3]。此外，在動脈硬化基礎上發生的多種危險相關因素，如血栓再次形成、腦組織水腫、出血、感染等進一步加重了管腔狹窄，甚至可能會閉塞，導致梗塞范圍的逐漸擴大，神經功能缺失呈階梯式加重。

奧扎格雷鈉是一種高效、選擇性強的TXA2合成酶抑制劑，它通過阻礙前列腺素H2（PGH2）生成和促進前列環素（PGI2） 的產生這兩方面的作用，起到抑制血栓形成，擴張血管改善微循環，促進神經細胞恢復的作用。在本臨床研究中，采用奧扎格雷鈉治療進展性腦梗塞，其結果顯示，治療組總有效率為83.3%；對照組總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。神經功能缺損評分比較， 治療組為9.37±2.77，對照組為13.85±3.56，治療組優于對照組（P﹤0.05）。因此，奧扎格雷鈉注射液對治療進展性腦梗塞患者療效顯著。其具有較高的臨床總有效率。同時能夠有效改善患者神經功能，進而提高患者生活質量及治療依從性。這一結果與國內相關研究相一致[4]。

綜上所述，奧扎格雷鈉注射液聯合阿司匹林對治療進展性腦梗塞患者療效顯著。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊偉民，滕軍放，王月玲，等.急性缺血性腦卒中與預后關系的前瞻性研究[J].山東醫藥，2011，51（43）：23-25.

[2]Birschel P，Ellul J，Barer D，et al.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（23）：242-252.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經缺損程度評分標準[J].中華神經科學雜志，1996，26（3）：143-146.

[4]楊偉民，劉鳴，郝子龍.進展性缺血性腦卒中的發生率及其與不同病因分型的關系[J].中國老年學雜志，2010，30（24）：3635-3657.

編輯/許言