膀胱造瘺接持續負壓吸引預防前列腺電切術并發癥的作用

摘要：目的 探究分析采用膀胱造瘺接持續負壓吸引預防經尿道前列腺電切術并發癥的應用效果。方法 選取我院2010年11月～2014年4月接收治療的120例前列腺增生患者作為臨床研究對象，將其隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），對照組患者不實施膀胱造瘺，治療組患者用不銹鋼膀胱造瘺套件行膀胱造瘺，于不銹鋼膀胱造瘺套件插入多孔內芯，給予持續負壓吸引。結果 治療組患者的膀胱內壓明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的電切綜合征發生率、包膜穿孔發生率以及膀胱痙攣發生率明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的HGB下降值明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對前列腺電切術患者采取膀胱造瘺持續負壓吸引進行治療的患者，能夠有效縮短手術時間，降低并發癥發生率，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：前列腺增生；電切術；并發癥；不銹鋼膀胱造瘺套件；多孔內芯；持續負壓吸引

前列腺增生癥是臨床中一種比較常見的老年男性泌尿系統疾病，而經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的\"金標準\"。圍手術期，電切綜合征、膀胱痙攣、大出血、包膜穿孔等是其較為常見的并發癥。為有效預防前列腺電切術并發癥，筆者對我院收治的60例前列腺增生患者用不銹鋼膀胱造瘺套件行膀胱造瘺，插入多孔內芯，給予持續負壓吸引，有效降低術后并發癥，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月～2014年4月接收治療的120例前列腺增生患者作為臨床研究對象，所有患者均被診斷為良性前列腺增生癥。將其隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），年齡64～86歲，平均年齡（69.2±5.4）歲；病程4個月～7年，平均病程（1.2±2.1）年；國際前列腺癥狀評分（IPSS）為19～33分；所有患者均不同程度伴有排尿梗阻癥狀。兩組患者的年齡、病程以及癥狀評分等資料方面對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后，所有患者均采取連續性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，使用德國WOLF前列腺汽化電切鏡（F25.5，12°），連續沖洗式切除鏡鞘。將其電切功率設置為90W，電凝功率設置為80W，沖洗液采用5%甘露醇溶液。手術前均以腹腔穿刺針行恥骨上膀胱穿刺持續測量膀胱內壓，每5min記錄膀胱內壓1次，最后取其平均值。治療組患者：用不銹鋼膀胱造瘺套件行膀胱造瘺，插入多孔內芯，給予持續負壓吸引，沖洗方法采取高壓沖洗（80cmH2O）；對照組患者：不行膀胱造瘺，沖洗方法采取低壓沖洗（40cmH2O）。 均常規行前列腺電切術治療。術畢，尿道內留置22F三腔一囊導尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗。治療組患者膀胱造瘺口置入F18導尿管接引流袋，術后3d拔除膀胱造瘺管。術后4～5d拔除導尿管。術后常規復查血常規。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術平均時間、膀胱內壓、并發癥以及HGB進行觀察對比。其中，膀胱內壓指標每隔5min對患者的膀胱內壓測量一次，測量后選擇其平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術平均時間和膀胱內壓對比 治療組患者的膀胱內壓為8cmH2O，手術平均時間為65min；對照組患者的膀胱內壓為38cmH2O，手術平均時間為80min；治療組患者的膀胱內壓明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發癥對比 治療后，治療組患者的電切綜合征發生率、包膜穿孔發生率以及膀胱痙攣發生率明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的HGB下降值明顯低于對照組（P<0.05，見表1）。

3 討論

前列腺電切術中，電切綜合征是其圍術期出現的最為嚴重的一種并發癥，有文獻研究報道，電切綜合征的發生率為0～10%。電切綜合征的危險因素主要有手術時間過長、前列腺包膜切破、術中失血過多以及膀胱內壓增高 [1]。膀胱內壓對沖洗液的吸收影響很大。50年代有學者認為膀胱內壓超過40cmH2O可以導致沖洗液的吸收明顯增加。但是Hahn等的研究顯示前列腺靜脈的壓力為8～15cmH2O，因此理論上分析，只要膀胱內壓力高于15cmH2O即可能導致吸收。最近的研究也表明沖洗液大量吸收的閾值應為20cmH2O。另有Zhang等的研究報告指出影響沖洗液吸收的主要因素是膀胱容量而非沖洗液的懸掛高度[2]。本研究中，治療組在手術中行膀胱造瘺，多孔內芯接持續負壓吸引，即使采取了高壓沖洗，結果發現膀胱內壓仍然明顯低于對照組（P<0.05），由于膀胱內壓維持較低水平，其電切綜合征發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

膀胱痙攣是前列腺術后的另一種并發癥，會導致創面出血，膀胱內血塊形成，是前列腺術后需要再次手術止血的主要原因。有學者認為前列腺患者術后發生膀胱痙攣的主要原因是由于膀胱逼尿肌不穩定造成。也有學者認為由于前列腺電切術中進水速度大于出水速度，導致膀胱經常處于充盈狀態，膀胱內壓增高，在支配膀胱的植物神經介導下，可造成頻繁不自主的膀胱痙攣性收縮，術后也容易發生膀胱痙攣，進而導致術后大出血[3]。 在本組研究中，治療組患者膀胱痙攣發生率明顯低于對照組（P<0.05），治療組患者的HGB下降值明顯低于對照組（P<0.05）。

另外，筆者認為，不銹鋼膀胱造瘺套件多孔內芯，上有許多直徑1mm的小孔，不易被前列腺碎塊阻塞，膀胱總是處于幾乎空虛狀態，由于膀胱內壓力低，水流速度快，電切操作過程連續，不需要反復中斷手術操作，以排空膀胱，節省了手術時間。視野清晰，不易發生前列腺包膜穿孔。在本組研究中，治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的包膜穿孔率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，前列腺術中用不銹鋼膀胱造瘺套件行膀胱造瘺，使用多孔內芯接負壓持續吸引，明顯降低了電切綜合征、術中包膜穿孔、術后膀胱痙攣的發生率及減少了圍術期出血，效果確切。特別對高齡、前列腺體積過大患者，更能夠保障圍手術期安全。

參考文獻：

[1]張峰，劉思寬.經尿道電汽化前列腺切除術電切除綜合征（附19例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2004.25（2）：121-123.

[2]秦曉濤，盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2000：21（1）：60-62.

[3]陳光耀，何京偉，阮永同，等.持續負壓吸引預防前列腺電切術相關并發癥的作用研究[J].現代醫院，2012，12（11）：27-29.

編輯/蘇小梅