80例男性尿道結石的處理與預后探討

摘要：目的 探討男性尿道結石的處理方法與預后，總結治療經驗。方法 對尿道結石男性患者80例臨床資料進行回顧性分析。結果 后尿道結石49例，其中29例介入治療，經膀胱行體外碎石（8例聯合TURP治療），20例介入原位碎石取石（4例聯合TURP術）；尿道球部結石8例，2例介入經膀胱體內碎石，5例介入原位碎石（2例狹窄切開、尿道擴張），1例切口取石；尿道海綿體部結石12例，10例介入原位碎石，2例夾鉗拖出；尿道外口結石11例，以夾鉗夾出；均痊愈，1例尿道損傷。結論 男性尿道結石的處理方法較多，據結石部位、合并尿路癥狀，采用內窺鏡介入，或推入膀胱、或原位，或體外、或體內碎石，對合并尿道癥狀，聯合切開、切除、吻合、擴張等手術，療效預后較好，部分尿外口結石，采用夾鉗取石也可取得滿意療效。

關鍵詞：男性；尿道結石；處理與預后

尿道結石是一種少見的泌尿系結石，多見于男性，近年來發病率有所上升，病情日趨復雜，合并尿道狹窄、尿道憩室等尿道病變者比重上升。關于尿道結石診斷與治療技術發展迅速，尿道結石處理方法發生了巨大的改變，本文對我院近五年收治的80例尿道結石進行回顧性分析，探討疾病特征變化與處理方法發展趨勢。

1資料與方法

1.1一般資料 我院泌尿外科2008年1月～2013年12月共收治尿道結石男性患者80例；年齡4～82歲，平均（46.3±5.2）歲；疾病類型：前路31例，其中尿道球部8例、尿道海綿體部12例、尿道外口部11例，后路49例；56例有上尿路診斷治療史，20例患者合并下尿路疾病；癥狀：均因排尿困難、尿道疼痛而就診。

1.2方法 對收治的80例尿道結石男性患者臨床資料進行回顧性分析。

2結果

2.1手術類型

2.2.1據結石部位劃分 ①后尿道結石49例：？訩其中29例采用尿道膀胱鏡介入治療，經膀胱行體外氣壓彈或激光碎石，其中8例聯合TURP治療；？訪20例采用尿道膀胱鏡介入，直接行碎石取石，其中4例聯合TURP術；②尿道球部結石8例：？訩2例采用尿道膀胱鏡介入，經膀胱體內碎石；？訪5例行輸尿管鏡介入體內激光碎石，其中2例合并嚴重尿道狹窄，行激光狹窄切開術，同時進行尿道擴張；？訫1例，經尿道切口取石；③尿道海綿體部結石12例：？訪10例，輸尿管鏡手術，原位體內碎石；？訫2例，推擠結石，以夾鉗拖出；④尿道外口結石11例：均以夾鉗經尿道外口夾出。

2.2.2據是否采用內窺鏡 其中傳統方法：①以切開、夾鉗拖出為主，13例；②以尿道膀胱鏡、輸尿管鏡介入，或原位，或推入膀胱，配合體外、體內碎石，對合并尿道狹窄等癥狀，聯合切開、切除、吻合、擴張等手術，67例。

2.2預后 結石直徑0.4～1.7cm，手術時間10～75min，平均（24.3±4.9）min；留置導尿管72例，留置時間1～5d，平均（2.5±0.3）d；住院時間1～7d，平均（4.5±1.3）d。住院與隨訪期間出現1例尿道損傷癥狀，其余患者均預后良好，未出現相關并發。

3討論

尿道結石是少見的泌尿系結石，不同地區發病率存在較大差異。尿道結石可分為原發與繼發兩大類型，后者較罕見，確診較易，結石多為泌尿手術遺留，治療難度相對較小[1]。

尿結石處理方法的選擇與尿結石部位密切相關，關于尿結石部位研究較多，多見后尿道結石，這可能與尿結石來源有關。后尿道結石病情進展相對更迅速，患者尿道疼痛、排尿困難等癥狀迅速加重，從自覺有癥狀至無法耐受甚至需要數周。以往處理方法多采用切開手術治療，也可取得滿意的療效，但損傷大、住院時間長、并發率高，給患者帶來巨大的生理、心理負擔。近年來，隨著內窺鏡技術、碎石技術的進步發展，經尿道進入，采用內鏡抵達結石位置，將結石推入膀胱后碎石，或經原位直視體內碎石，療效多較好。目前，關于后尿路結石治療主要研究方向為：①如何減少內窺鏡對尿道的刺激，降低尿道損傷幾率，目前，軟鏡是該領域研究熱點，我國關于該領域內窺與介入治療器械的研究較少，知識產權并不多；②如何提高結石清除率，避免碎石帶來損傷，目前常用的碎石技術包括氣壓彈道碎石、激光碎石、液電超聲碎石等，該領域尚無突破性進展，碎石與取石效果也與醫師水平密切相關[2]。

前路尿結石較罕見，這與結石的形成不無關系，尿前路結石多為長期積累的結果，可能與尿道狹窄、尿道憩室等尿前路病變有關，這些病變對結石的形成起到一定的促進作用，結石的形成反復刺激尿道，致病情進展，原發性前路尿結石病情進展緩慢，多見于中老年人群與尿道意外損傷者。尿前路結石手術治療歷史悠久，最傳統的方法為推擠結石后以鉗夾拖出，開展難度小，適用于基礎醫院，且療效也較好，但這種方法僅適用于尿外口結石，并可能給患者帶來巨大的痛苦，甚至損傷尿道。針對尿道球部、海綿體部，目前常采用的方法是原位碎石，對合并尿道狹窄等癥狀，聯合切開、切除、吻合、擴張等手術，而傳統方法以切開、切除為主。筆者認為，從取石治療效果來看，傳統方法與內窺鏡介入法并無顯著差異，但后者更符合微創手術理念，長遠影響較小，應用內窺鏡治療是大勢所趨。

參考文獻：

[1]谷君卿，王興，崔曙，等.102例男性尿道結石的處理與預后探討[J].西部醫學，2013，25（4）：511-513.

[2]郭應祿，周立群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學[M].第9版.北京：北京大學醫學出版社，2009：2711-2732.編輯/王海靜