186例急診科危重癥患者院內轉運的護理

雖然院內轉運患者只需短暫的十幾分鐘，卻常常會增加疾病的并發癥，對病情不利，甚至危及患者的生命。有報告指出，轉運中的患者有比正常高9.6%的死亡率。如何將患者安全地轉運到科室是非常重要的環節。我急診科自2010年～2013年在院內轉運危重癥患者186例，取得了良好效果，對患者的后續治療起到積極、有效的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我急診科共對186例危重患者實施了院內轉運，其中男性102例，女性84例，年齡為20～86歲；其中重度顱腦損傷患者44例，胸腹部刀刺傷25例，腰椎或四肢骨折20例，腦血管意外37例，消化道出血22例，急性胰腺炎2例，宮外孕患者4例，急性心肌梗死患者8例，急性心力衰竭患者11例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者13例。其中鼻導管吸氧128例，需2個通路以上靜脈輸液者104例。

1.2結果 182例患者達到了轉運的目的，4例患者在轉運途中死亡。其中3例因心臟驟停而死亡，1例因失血過多而死亡。

2 轉運的目的

進行CT、X線片、B超、急診手術以及運送到病房進行下一步治療。

3 轉運的護理

3.1轉運前準備 轉運前進行正確病情評估，嚴密評估患者的神志、瞳孔、心律、體溫、脈搏、血壓、呼吸節律的變化、各導管固定情況和用藥情況，應評估轉運途中可能發生的潛在性安全隱患。并做好應急搶救準備，帶好急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛貝林等，并帶好所需儀器、用物等。盲目的轉送或不合適的轉運都會造成轉運的失敗。醫護人員應將轉運途中的風險告知患者家屬，征得家屬同意簽字，才能實施轉運。轉運途中至少2名醫護人員，要求主管醫生同往。負責轉運的護士應具備較強的責任心、準確的判斷力和獨立處理突發事件的能力。轉運前5min通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器、氧氣表等，確保接收科室做好充分準備。并檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲、滑脫，排空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道的通暢，備好人工便攜式呼吸機，并檢查氧氣裝置是否通暢。輸液最好選用靜脈留置針，以利固定，防止轉運途中針頭脫出。盡量避免使用氧氣枕，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理。

3.2轉運前患者的護理 ①神志清醒患者做好解釋工作，做好心理護理，以取得患者的配合；②昏迷患者應保持平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，避免嘔吐物的誤吸；③對任何脊柱骨折的可疑者，不得任意搬動，應當用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。不要使傷者的軀干扭轉、屈曲。頸椎損傷患者應取平臥位，下肢屈曲以減輕腹部壓力；④各種導管的護理，妥善固定各種導管如胃腸減壓、留置導尿管、心電監護導管、輸液管等，保持各種引流管的通暢，防止扭曲、移位、受壓、脫出；⑤轉運時抬起應床欄，最好以整床轉運，煩躁不安的患者酌情使用保護具，防止發生意外，轉運時始終保持頭部在前，上下樓梯時保持頭部高位；⑥注意保持靜脈通路的順暢，危重患者應選用靜脈留置針，外傷失血嚴重患者應建立2～3條靜脈通路，防止休克；⑦做好監測并準確記錄各項生命體征，以便轉運前后對照。

3.3轉運途中的護理 轉運途中避免劇烈震蕩，注意觀察患者生命體征、神志、面色、有無躁動并做好記錄。隨時與患者溝通，以便發現病情的變化。注意觀察輸液管有無阻塞，輸液部位有無腫脹，并觀察氧氣的流量是否合適，各種引流管有無脫出、扭曲和受壓。根據醫囑隨時調整輸液程度。

3.4做好與手術室或病房的交接工作 建立危重患者轉運交接制度，轉運前填寫患者與轉運交接記錄單，危重患者到手術室或病房是，轉送護士應與病房護士交接患者的病情及治療護理情況、檢查各導管是否暢通、皮膚情況并交接各種檢查報告單、化驗單、物品、藥品、儀器等。待病房護士確認無誤并接收后雙方在患者轉運交接記錄單上簽全名。回科室后，做好各種物品和藥品的補充，消毒使用過的儀器，保養車輛，使各種物品處于完整備用狀態。

4 小結

急診危重患者在轉運中仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐導致呼吸道梗阻，突然發生心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路扭曲、脫出，氣管插管脫出，氧氣供給不足，內臟再次出血等。危重癥患者病情重且急，護士在轉運過程中，應保持有條不紊，動作熟練，運用正確的護理措施，使患者及家屬有安全感，安靜的配合治療和護理。護理人員應增強法律意識，學會用法律武器保護自己的合法權益，未征得患者和家屬的同意，不得強行轉運。危重患者的院內轉運，轉運前的正確評估，采取恰當的保護措施是安全轉運的保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉運途中的護理，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的意外做好應急措施，可大大降低危重患者院內轉運風險性，為明確診斷和進一步治療奠定了基礎。

編輯/哈濤