結核病合并糖尿病的治療

摘要：目的 探討結核病合并糖尿病的治療方法，以把握結核病合并糖尿病的存在規(guī)律與特點，為其臨床治療提供科學的依據(jù)。方法 以我院2010年7月～2013年7月所收治的83例肺結核合并糖尿病的患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回歸性分析。結果 入選的83例研究對象，有73例患者的血糖得到良好的控制，46例患者出現(xiàn)了痰菌陰轉(zhuǎn)，并且胸片空洞閉合，病灶明顯被吸收的患者有4例，總得治療效率為95%。而血糖控制不良的有10例，5例痰涂片查抗酸桿菌的患者中有3例出現(xiàn)了陰轉(zhuǎn)，空洞閉合縮小，病灶吸收好轉(zhuǎn)的有7例，所占的比例是70%。結論 結核病合并糖尿病以嚴重病變，高痰菌涂陽率、高空洞率等為特點，因此應當對血糖實施有效的控制措施，并要采取科學的抗結核早期治療，以提高兩種疾病合并的治愈率，防止結核病的傳播。

關鍵詞：結核病；糖尿病；治療

結核病與糖尿病之間有著巨大的相關性。有資料顯示，糖尿病患者當中存在結核病的患者要比非糖尿病患者患有結核病的高至2～4倍，并且活動性結核感染還會進一步惡化患者糖尿病的程度，嚴重的甚至會引發(fā)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。此外，結核病并存糖尿病的患者，一旦沒有得到及時有效的治療或者治療過程中使用治療方法不當，都會引起非常高的致死率，使得患者成為慢性傳染源，結核病的傳播流行將成為難以控制的問題[1]。本文筆者以所在醫(yī)院肺結核合并糖尿病患者的臨床治療資料以依據(jù)開展研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年7月～2013年7月所收治的83例肺結核合并糖尿病的患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回歸性分析。這83例患者均符合國際糖尿病診斷標準以及我國制定的肺結核診斷新標準。其中男性患者的人數(shù)是52例，女性患者的人數(shù)是31例，患者的年齡在18～85歲，平均年齡為59歲。83例患者中有73例患者出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，有發(fā)燒癥狀的患者41例，咳血患者28例，多飲多尿以及消瘦的患者有48例。患者在年齡、性別等的差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對糖尿病的治療包括心理治療、飲食治療、藥物治療、體育治療、糖尿病檢測以及相關的糖尿病宣教等。如果患者是并發(fā)糖尿病的中度或者重度肺結核患者，則需要采取胰島素進行治療。抗結核的治療一般使用含有異煙肼、利福平等的三藥或者四藥方案，治療的周期一般是12個月。

1.3統(tǒng)計學方法 以SPSS 13.0為這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)的統(tǒng)計軟件，并進行相關的分析。然后用塌方分布對統(tǒng)計分析結果進行相關的科學檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在83例結核病合并糖尿病患者的節(jié)能型為期3個月的抗結核治療之后，有73例患者的血糖的控制效果非常理想，46例患者的痰菌出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，胸片空洞閉合，病灶被明顯吸收的患者有4例（95%）；血糖沒有得到有效控制的患者有10例，5例痰涂片查抗酸桿菌陽性患者當中有3例出現(xiàn)了陰轉(zhuǎn)，并且胸片空洞閉合縮小，病灶出現(xiàn)良好吸收的患者有7例。

3討論

目前，在我國有將近3500萬的糖尿病患者，并且我國也是結核病高發(fā)的一個國家。近幾年，隨著我國老齡化問題的嚴重，我國的老年結核病出現(xiàn)了明顯的增長趨勢。結核病合并糖尿病，兩者之間相互影響，又互為因果關系，使得結核病并存糖尿病的病情相當?shù)膹碗s，給其治療帶來巨大的困難。這主要是因為，糖尿病患者的代謝出現(xiàn)了嚴重的紊亂，患者對于所使用的抗結核藥物的敏感度就被大大降低。這樣患者的綜合性治療周期就會被大大延長，所使用的藥物的毒性對患者的侵蝕傷害也就越大[2]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對肺結核的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①糖尿病患者體內(nèi)的血液和組織都是高塘環(huán)境，由于糖尿病患者的脂肪代謝功能的障礙，使得患者體內(nèi)的甘油類物質(zhì)增加，這就為結核菌的存在提供了非常良好的生存繁衍環(huán)境，加劇了患者結核病的病情狀況。②糖尿病患者的代謝功能出現(xiàn)明顯的退化和紊亂，這就造成患者的營養(yǎng)不良和抵抗力、免疫力的下降。一旦患者進入到結核菌存在的環(huán)境，就非常容易感染結核病，并會進一步發(fā)展結核病的病情[3]。③糖尿病患者在肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的功能上出現(xiàn)嚴重的衰退，這就會造成患者的體內(nèi)出現(xiàn)嚴重的維生素A的缺乏，患者的呼吸道上皮黏膜的抵御能力就會下降，這為結核菌的侵入提供了便利條件，從而使得患者引發(fā)結核病。當然結核病也會影響糖尿病，具體的作用機制有以下幾點。①4肺結核會造成患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中毒癥狀也會影響糖尿病患者的胰島出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能上的障礙，從而使得患者的胰島素受體功能出現(xiàn)障礙，最終使得胰島素的分泌功能被進一步的打亂。②結核病患者所使用的含有異煙肼、利福平等抗結核藥物對于患者的糖分代謝或者降糖藥有一定的副作用。由此可見，在結核病合并糖尿病的治療當中，患者自身血糖的高低將會直接影響患者的治療效果的優(yōu)劣程度。由于抗結核類藥物有著非常大的副作用，因此，在具體的治療中醫(yī)護人員應當密切關注藥物的敏感性。一旦發(fā)現(xiàn)藥物對患者的癥狀沒有明顯的敏感作用，要盡快換藥，以達到較好治療效果。

患者早期的科學診斷非常重要。這就需要患者要定期的到醫(yī)院接受檢查，一旦被確診為結核病要立即接受抗結核的治療，并要及時的對患者的血糖進行控制，這也是結核病合并糖尿病患者治療成敗與否的關鍵步驟。

參考文獻：

[1]彭亦.47例結核病合并糖尿病病理的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，（25）：38-39.

[2]李林忠，李娜，陸兆文.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2012，（17）：93-94.

[3]孫焱，張焱，張雪冰，等.糖尿病與結核病相關探討[J].中國誤診學雜志，2011，（1）：23-24.

編輯/張燕