輪狀胎盤超聲特點及診斷價值

摘要：目的 探討孕期宮腔輪狀胎盤聲像特點及超聲診斷價值。方法 收集2000～2012間經病理證實的35例輪狀胎盤的資料，分析其臨床資料，總結其聲像圖特征。結果 輪狀胎盤二維超聲圖像表現胎盤邊緣呈片狀或索帶狀突向羊膜腔中等回聲，突起部分長短、厚薄、寬度不等，突出部分未探及血流信號。片狀或索帶狀結構與胎兒不相連，胎兒活自如。結論 超聲能反應輪狀胎盤病理基礎，可補充產前超聲檢查信息，研究其超聲特性有助于鑒別診斷及對晚孕期胎兒的監測及指導具有重要的臨床意義。

關鍵詞：輪狀胎盤；超聲檢查；產前；羊膜皺褶；不全縱隔

隨著超聲對胎兒篩查的不斷普及，胎盤的形態異常也逐漸被重視。胎盤形態異常包括副胎盤、輪狀胎盤等，其影像學表現多樣，容易混淆。本研究的目的是探討輪狀胎盤超聲聲像圖特征與病理變化的關系，旨在提高對此病的認識，以確保適當的照顧和監測寶寶的。

1 資料和方法

1.1一般資料 2000年1月～2012年12月在產后經本院病理證實的35例輪狀胎盤的孕婦，年齡19～43歲，平均25歲。首次超聲檢查發現異常孕周18～30w，平均22w。

1.2方法 超聲檢查：儀器：所用儀器為美國百勝DU-6超聲診斷儀，飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率3.5～5MHz.掃查方法：首先按產科常規超聲檢查或系統超聲篩查胎兒及其附屬物，并對宮腔內或羊膜腔內隔膜樣結構進行多角度二維切面掃查，全面觀察記錄宮內隔膜樣結構的形態特征及其與胎盤，胎兒之間的關系；同時采用彩色多普勒顯像技術調節顯示隔膜樣結構內部及毗鄰的血流信號分布情況，獲取該血流的脈沖多普勒頻譜參數。并在全孕期追蹤觀察，其次采集分娩后相應標本通過大體觀察和組織學檢查判斷其來源，結合其組織學結果與聲像圖特征進行分析。

2 結果

35例患者者中，13例胎位不正，10例胎兒宮內發育胎兒宮內發育遲緩，16胎胎早產，1例胎兒宮內停止發育，6例胎兒未見明顯。此類結構的普遍聲像特征如下：在羊水暗區中可見高強回聲的分隔帶或分隔膜，多源于羊膜邊緣向羊膜腔延伸并將羊膜腔不完全分開。全孕期超聲檢測，胎兒與分隔帶不相連，胎兒活動自如。臍血流未見異常。

3 討論

孕12w后胎盤已基本形成，超聲可清楚顯示胎盤輪廓，胎盤實質呈中等回聲，光點細而均勻，胎盤后方由蛻膜、子宮肌層、子宮血管形成的“胎盤后復合體”呈混合回聲。正常胎盤呈圓盤狀，中間厚，邊緣薄。胎盤形態異常包括副胎盤、膜狀胎盤、輪狀胎盤等。輪狀胎盤是指胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由于雙折的羊膜和絨毛膜構成，其間有退化的蛻膜和纖維。在環內，胎兒面為常見的外形，并附著在臍帶上，可見到有大血管中斷于環的邊緣。輪狀胎盤的發生率不到1/6000，其引起的胎盤形態異常是指胎盤的胎兒面退化的蛻膜及纖維發生異常，將羊膜腔不完全分隔。完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產、IUGR、胎兒畸形、圍產兒死亡率增高有關。

輪狀胎盤的胎膜限制了胎盤的有效性。因為胎膜成環狀，所以限制了胎兒的血管擴張。胎盤向內彎曲，胎盤的彎曲可能會對胎兒產生壓力，使其生長受限，嚴重時導致胎盤脫落，需要緊急剖腹分娩。輪狀胎盤的周圍環繞增厚的灰白色環。隨著胎兒的生長發育，白環就開始覆蓋胎盤的胎兒面。從胎盤面看起來，輪狀胎盤好象一個白色的塑料袋覆蓋在胎盤上。胎盤是胎兒與母體間進行物質交換的重要器官。胎兒發育依賴于胎盤的功能。當一個孕婦被診斷出患有輪狀胎盤時，其胎盤無法提供胎兒足夠氧氣和適量營養。

輪狀胎盤的孕婦有非常高的風險早產兒或流產。當輪狀胎盤繼續彎曲有可能導致胎盤脫落，需實行緊急剖婦產。如果胎盤25w妊娠前分離，有顯著機會的流產。女人一旦被確診為輪狀胎盤，必須至少每月一次行超聲波檢測并加強飲食，產前服用維生素。盡管目前還沒有辦法治療輪狀胎盤，但通過每月超聲波嚴密監控胎兒生長發育及胎盤情況，為產科醫生對其處理提供了重要資料。

綜上所述，輪狀胎盤呈良性表現，一般不會導致胎兒畸形，但對孕育及分娩卻有一定影響。產前超聲檢查可發現、評估、鑒別不同類型胎盤畸形，監測胎兒的生長發育，為選擇生產方式提供依據，因此具有重要臨床意義[1-6]。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學超聲醫學[M].6版.北京：人民軍醫出版社，2011：11.

[2]Harris，Robert D，ells，Wendy A，et al.Accuracy of Prenatal Sonography for Detecting Circumvallate Placenta[J].American Journal of Roentgenology，1997， 168（6）：1603–1608.

[3]Suzuki，Shunji.Clinical significance of pregnancies with circumvallate placenta[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2007，34（1）：51–54.

[4]Department of Obstetrics and Gynecology，Louisiana State University School of Medicine，New Orleans[J].Obstetrics and Gynecology（Impact Factor，1991，78（3 Pt 2）：515-517.

[5]Delakas D，Karyotis I，Daskalopoulos G，et al.Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney：A European three-center experience[J].Urology，2002，60：998–1002.

[6]SistromCL，FergusonJE.Abnormal membranesin obstetrical ultrasound：Incidence and significance of amnioticsheets and cir-cumvallateplacenta[J].Ultrasound Obstet Gynecol，1993，3（4）：249-255.編輯/蘇小梅