甲氨蝶呤聯合米非司酮及宮外孕2號方在輸卵管妊娠治療中的作用

摘要：目的 研究分析甲氨蝶呤聯合米非司酮及宮外孕2號方治療輸卵管妊娠的效果。方法 擇取2012年4月～2014年4月在我院接受治療的66例輸卵管妊娠患者，根據抽簽法將其分成兩組，一組33例患者應用甲氨蝶呤與米非司酮聯合進行治療設為對照組；一組33例患者應用甲氨蝶呤、米非司酮以及宮外孕2號方聯合進行治療設為觀察組。結果 觀察組33例患者的β-HCG值轉陰時間、包塊消失時間、陰道流血停止時間以及腹痛消失時間等均明顯小于對照組，差異P<0.05有統計學意義。并且觀察組患者的總療效率為87.88%（29/33）顯著高于對照組的54.55%（18/33）差異P<0.05有統計學意義。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮及宮外孕2號方治療輸卵管妊娠，能明顯減少β-HCG值轉陰時間及臨床癥狀消失時間，療效尤為理想。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕2號方；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠也就是異位妊娠，是因為受精卵在遷移過程中不能進入子宮[1]，而停留在其他地方所導致的疾病。隨著醫療衛生知識的普及，經陰道超聲、血β-HCG檢測的逐漸使用，實現了異位妊娠的早期診斷，為采取藥物保守治療提供了條件及時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2012年4月～2014年4月在我院接受治療的66例輸卵管妊娠患者，輸卵管妊娠包塊均小于4cm，血β-HCG小于2000mIu/ml，無盆腔內出血，根據抽簽法將其分成對照組與觀察組。對照組33例患者中，年齡20～44歲，平均（30.75±3.96）歲。孕次1～3次。觀察組33例患者中，年齡21～46歲，平均（32.57±3.69）歲。孕次1～3次。將藥物禁忌者、盆腔出血者排除，兩組患者的臨床各項基本資料之間沒有差異性，P>0.05不具統計學意義，試驗具備可比性。

1.2方法 對照組：33例患者應用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療。米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551），口服劑量為20 mg/次，2次/d，連續用藥3d。甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20113120），給藥方式為靜推，每次劑量為4～6mg/kg，1次/d，1療程用藥5d。根據血HCG 水平，應用3～4次[2]。

觀察組：33例患者應用米非司酮、甲氨蝶呤及宮外孕2號方聯合治療。米非司酮、甲氨蝶呤的應用方法、劑量與對照組相一致。宮外孕2號方：桃仁9g、丹參15g、三棱6g、赤芍15g、莪術6g。煎服1副/d，連續用藥治療7d。

1.3指標觀察 臨床癥狀變化情況，主要是包塊消失、腹痛消失、陰道停止流血、β-HCG轉陰等各項指標變化時間[3]。同時記錄患者臨床總有效率、胃腸道反應、肝功能。

1.4療效評判 顯效：患者下腹不適、腹痛癥狀消失，尿HCG 檢查顯示陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素含量值減少程度大于50%，妊娠包塊、孕囊消失。有效：患者下腹不適、腹痛癥狀顯著改善，尿HCG 檢查顯示陰性，血β-人絨毛膜促性腺激素含量值減少程度30%～50%，經B超檢查發現妊娠包塊、孕囊不在擴大，或是顯著減小。無效：患者下腹不適、腹痛加重，血β-人絨毛膜促性腺激素含量值減少程度小于30%，或是沒有減少甚至增加，妊娠包塊、孕囊沒有顯著變化，仍需進一步治療干預。

1.4統計學分析 選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P<0.05時，試驗存在統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀 觀察組33例患者的β-HCG值轉陰時間、包塊消失時間、陰道流血停止時間以及腹痛消失時間等均明顯小于對照組，差異P<0.05有統計學意義（見表1）。

2.2療效分析 觀察組患者的總療效率為87.88%（29/33）顯著高于對照組的54.55%（18/33）差異P<0.05有統計學意義（見表2）。

2.3不良反應 兩組患者均未發生嚴重性不良反應，臨床上胃腸道反應較輕，肝功能變化者極少。

3 討論

現階段，隨著宮腔內操作干預、性傳播疾病的逐漸增多[4]，國內女性輸卵管妊娠的患病率逐漸升高，并趨于年輕化。年輕及未育女性在接受治療時，應該采取保守治療。藥物保守治療適合應用于輸卵管妊娠未出現破裂沒有出血、包塊小的患者。隨著超聲技術逐漸廣泛應用，異位妊娠的早期診斷顯著性升高，為保守治療創造了有力條件，既能夠殺死異位妊娠的胚胎，又能夠保留輸卵管。米非司酮存在抗孕激素、抗糖皮質激素的雙重作用，能夠拮抗孕酮活性，增強胚胎殺死、排出。能夠競爭性與早孕蛻膜組織的激素受體相結合，加強子宮內膜分泌前列腺素，影響孕酮與其受體的正常作用，促使出血、絨毛組織變性、蛻膜、壞死以及黃體的合成降低[5]，減少黃體素分泌，避免黃體萎縮，以利于依賴黃體發育的胚胎死亡。同時，分泌內源性前列腺素，增強胚胎與著床之間分離。甲氨蝶呤能夠對滋養細胞絨毛組織的結構造成破壞，能殺死在機體中存活時間很長的胚胎。甲氨蝶呤引起的不良反應比較嚴重。宮外孕2號方中桃仁、紅花以及丹參等藥物均能夠活血化癥。現代藥理指出，宮外孕2號方能調整患者免疫能力，同時調節巨噬細胞的吞噬作用，從而殺死胚胎。本次研究結果發現，觀察組33例患者的β-HCG值轉陰時間、包塊消失時間、陰道流血停止時間以及腹痛消失時間等均明顯小于對照組；并且觀察組患者的總療效率為87.88%顯著高于對照組的54.55%。由此數據充分驗證，甲氨蝶呤聯合米非司酮及宮外孕2號方治療輸卵管妊娠，能明顯減少β-HCG值轉陰時間及臨床癥狀消失時間，療效尤為理想，臨床上胃腸道反應較輕，肝功能變化者極少。

參考文獻：

[1]張濤，李虹，李慧婷.中藥方劑配合米非司酮保守治療霧砰位妊娠60例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（8）：69-71.

[2]胡曉艷，陳莉茹.宮腔鏡下注射甲氨蝶吟及口服米非司酮配合中藥治療輸卵管妊娠30例[J].河北中醫，2012，34（9）：1369-1370.

[3]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤防治持續性輸卵管妊娠的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（34）：103-104.

[4]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評[J].解放軍醫學雜志，2011，2（36）：184-186.

[5]李春梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7（26）：60-61.

編輯/蘇小梅