不同術式治療肝內膽管結石67例療效分析

摘要：目的 觀察分析采用不同的方法治療肝內膽管結石的療效。方法 以2010年1月～2013年9月在我院進行治療的67例肝內膽管結石患者為分析對象，其中25例患者采用部分肝葉切除聯合\"T\"管引流；29例采用肝葉切除聯合膽腸吻合術治療；13例患者采用單純膽腸吻合術治療；另外10例患者采用膽總管切開取石術治療，比較4中方法治療后臨床療效及殘石率、復發率及膽道感染等情況。結果 肝葉切除聯合\"T\"管引流后的總有效率為96.00%，肝葉切除聯合膽腸吻合術治療的總有效率為94.74%，兩種方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。單純膽腸吻合術治療后總有效率為61.54%，膽總管切開取石治療的總有效率為50.00%，兩種方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，肝葉切除的患者的總有效率均明顯高于膽腸吻合或膽總管切開取石患者，差異均具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。單純膽腸吻合和膽總管切開取石后殘石率、復發率及膽道感染率均較高，與肝葉切除的兩組比較差異均分別具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝葉切除結合引流治療肝內膽管結石殘石率、復發率低，療效較為顯著。

關鍵詞：肝內膽管結石；膽腸吻合術；\"T\"管

肝內膽管結石是膽結石中治療難度最大的，治療后殘石率、復發率、并發癥率均較高，嚴重者可危及患者生命[1-2]。目前治療肝內膽管結石的手術方法有多種，治療后的臨床療效也不盡相同。本分析以我院治療的67例患者為對象，分析不同方法治療的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年9月在我院進行治療的67例肝內膽管結石患者為研究對象，其中男性39例，女性28例，患者的年齡25～65歲，平均年齡（47.15±8.93）歲。入院后所有患者經B超，CT和MRCP等檢查確診為肝內膽管結石，結石位于肝左葉39例，肝右葉19例，左右肝葉9例，合并肝葉輕度萎縮患者44例。采取4種不同治療方法的患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 肝葉切除聯合\"T\"管引流25例：切開膽總管采用膽道鏡探查并取石，游離肝周圍韌帶，切除相應肝葉并膽囊切除，然后膽總管安置\"T\"管引流，3個月后\"T\"管拔除。肝葉切除聯合膽腸吻合術19例患者：膽總管切開后膽道鏡取石并切除膽囊，游離肝周圍韌帶并切除相應結石位置肝葉，然后進行膽腸吻合術。單純膽腸吻合術13例患者：膽總管切開后膽道鏡取石后行膽囊切除，隨后進行膽腸吻合術。膽總管切開取石10例：膽總管切口，膽道鏡取石。

1.3療效評定 痊愈：治療后6個月影像學檢查無殘余結石，患者無膽石癥表現；好轉：患者膽石癥基本消失，有輕微并發癥；無效：治療后患者膽石癥癥狀持續，影像學檢查有參與結石，有嚴重的手術并發癥或者死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學的處理與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

2.1 4種不同手術方法治療肝內膽管結石臨床療效比較，結果顯示，肝葉切除聯合\"T\"管引流后的總有效率為96.00%，肝葉切除聯合膽腸吻合術治療的總有效率為94.74%，兩種方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。單純膽腸吻合術治療后總有效率為61.54%，膽總管切開取石治療的總有效率為50.00%，兩種方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，肝葉切除的患者的總有效率均明顯高于膽腸吻合或膽總管切開取石患者，差異均具有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 4種不同手術治療后殘石、復發及膽道感染情況比價分析，結果顯示，單純膽腸吻合和膽總管切開取石后殘石率、復發率及膽道感染率均較高，與肝葉切除的兩組比較差異均分別具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

膽結石是常見的消化系統疾病之一，肝內膽管結石是膽結石中常見治療難度特別大的疾病之一。目前治療方法很多，有效的減低殘石率和復發率對提高患者生活質量十分關鍵。不管什么方法，解除梗阻、去除病灶、通暢引流是治療肝內膽管結石的原則[3]。

膽結石的發生與患者飲食習慣、年齡、膽管畸形以及膽管不通暢有關，肝內膽管結石的發生可與肝內膽管走形曲折或膽管擴張等有關，使得一般取石治療后復發率特別高。因此有效的解除肝內膽管的梗阻、囊狀擴張是治療的關鍵。肝葉切除是治療肝內膽管結石的重要新手段，分析結果顯示，肝葉切除的患者總體臨床有效率較好，術后殘石率和復發率均較低。

對于單純的膽管切開取石，雖然具有創傷小，操作簡單等特點，但是若不結合膽道鏡探查取石，肝內膽管結石的殘留率十分高。若不解除肝內膽管病變所致的狹窄、囊狀擴張、阻塞等根本不能控制結石的復發。對于單純膽總管取石后膽腸吻合術治療，也不能有效的去除病灶和通暢引流，故其療效也顯著。

參考文獻：

[1]馮虎翼，孫科，劉作金，等.外科治療198例肝內膽管結石[J].重慶醫學，2009，38（10）：1221-1224.

[2]徐伍軍.不同術式治療肝內膽管結石療效比較[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：253-254.

[3]黃志強.肝內膽管結石切除術的演變[J].中國現代普通外科進展，2009，12（1）：1-2.

編輯/張燕