腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術診治不孕癥效果探討

摘要：目的 探討腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術診斷治療女性不孕癥的臨床效果。方法 回顧分析我院2011年5月～2014年2月收治的120例采用腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術治療不孕癥的女性患者的臨床資料，探討其診斷治療的臨床效果。結果 腹腔鏡聯合宮腔鏡診斷出的異常率為98.3%（118/120），其中子宮內膜病變、盆腔子宮內膜異位癥以及輸卵管病變是不孕癥的主要病因。腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術治療后隨訪102例，47例成功宮內受孕，治愈率46.1%，輸卵管性和非輸卵管性不孕妊娠率分別為29.1%和64.6%，兩者均有顯著性差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術結合了二者的優勢，能夠同時進行腹腔和宮腔疾病的診斷治療，具有創傷小、恢復快、療效顯著等特點，是重要的不孕癥診治手段，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；宮腔鏡；聯合手術；不孕癥；臨床效果

不孕癥是婦科最為常見的疾病之一，近年來隨著社會發展和環境改變，其發病率有逐年增加的趨勢，以輸卵管病變最為常見。以往采用常規方法診斷和治療不孕癥存在著一定的局限性和不足，而隨著臨床醫學內鏡技術的發展與成熟，特別是腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術的誕生，為不孕癥的診治開辟了新的途徑，從根本上治愈不孕癥成為可能[1]。我院采用腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術方式診治120例不孕癥患者，取得良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為我我院2011年5月～2014年2月收治的不孕癥女性患者，年齡20～41歲，平均28.8歲，孕次0～5次。術前均行相關檢查，排除男方不育因素，并行一般治療無效。所有患者中原發性不孕47例，繼發性不孕73例，不孕時間1～12年。

1.2研究方法

1.2.1手術方法 患者月經干凈后3～7d內行手術。患者取膀胱結石位，行氣管插管，靜吸復合全身麻醉，常規消毒鋪巾。通過宮頸插入通液管，臍部做10mm切口置入腹腔鏡，并依次檢查腹腔，盆腔，子宮，子宮直腸后陷凹，兩側卵巢和輸卵管，根據診斷病情采取相應的術式進行治療。手術類型包括輸卵管整形術、盆腔粘連松解術、卵巢囊腫剔除術、輸卵管傘端形成術和造口術、盆腔內膜異位癥病灶減滅術、多囊卵巢電灼打孔術、輸卵管泡狀附件剔除術等。緊接著在腹腔鏡視野下，行輸卵管通液術。通過觀察美蘭注射液在輸卵管內的流動及傘端的溢出情況[2]，判斷患者輸卵管的狀況。若近端輸卵管阻塞，則在腹腔鏡視野下通過宮腔鏡進行輸卵管插管通液手術。若插管通液受阻，則采用金屬導絲插管疏通手術。

腹腔鏡視野手術結束后，繼續采用宮腔鏡進行診治，觀察患者的頸管和宮腔形態，以及兩側輸卵管的開口狀況，根據診斷病情采取相應的術式進行治療。手術類型包括宮腔粘連分離術、子宮內膜息肉切除術、子宮縱膈切除術、子宮肌瘤剔除術等。手術結束后，在腹腔鏡視野下用大量生理鹽水對腹腔和盆腔進行沖洗。

1.2.2術后治療 對輸卵管病變及炎性盆腔粘連的不孕癥患者，術后給予輸卵管通液、抗感染及理療等綜合治療手段診治1～3月后再行受孕。對盆腔子宮內膜異位癥的患者，需依據病理分期，進行藥物治療，并盡早受孕。宮腔粘連患者，視其輕重程度分別對待：輕度粘連可盡早受孕；中重度粘連則需在子宮內放置節育器，并輔以藥物治療3個月，3個月后復查取環，痊愈者可進行受孕。子宮內膜息肉、縱膈畸形、多囊卵巢的不孕患者需在術后盡早受孕。

1.2.3術后隨訪 手術后需對患者進行至少4個月的隨訪，以觀察其妊娠情況，并依據患者的不孕癥病因將其分成輸卵管性和非輸卵管性不孕癥兩組。

1.3統計學分析 本研究的臨床數據采用SPSS19.0軟件處理分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表征數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1腹腔鏡、宮腔鏡聯合診斷結果 腹腔鏡檢查結果顯示，116例患者檢出不同程度病變，其中以輸卵管病變最多。而宮腔鏡的檢查結果中，106例患者檢出子宮病變，其中以子宮內膜病變數量最多。綜合二者結果，在全部的120例患者中，僅有2例正常，異常診斷率高達98.3%（118/120），說明通過腹腔鏡、宮腔鏡聯合診斷確診率和可靠性較高[3]。

2.2手術結果 120例患者全部進行腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術，并在腹腔鏡視野下行輸卵管通液手術。120例患者共237條輸卵管，最終有175條輸卵管有美蘭注射液流出傘端。部分患者因輸卵管扭曲折疊嚴重而被迫放棄進一步手術。手術時間50～180min，平均83min，平均出血量16ml，平均住院時間5.2d。術后1d內肛門恢復排氣115例，次日可拔出尿管下床活動119例，術后無1例刀口嚴重感染。

2.3術后妊娠率及分組比對 102例患者術后隨訪4～24個月，47例成功宮內受孕，1例宮外孕，術后正常宮內受孕率46.1%（47/102）。其中輸卵管性不孕癥患者的受孕率較低，僅為29.1%（16/55），而非輸卵管性不孕癥患者的受孕率相對較高，為64.6%（31/48），兩組患者在術后妊娠率上的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

女性不孕癥的病因相對比較復雜，經常涉及到盆腔內的卵巢、輸卵管以及宮腔等多種因素，單純的腹腔鏡診斷治療優勢難以根治宮腔內的病變，達不到治療不孕癥的目的[4]。而腹腔鏡和宮腔鏡的聯合應用，使女性患者能夠在同一時間內，對盆腔和宮腔內的多種不孕病因進行同步治療，從而大大提升手術治療的效果，增加術后受孕的機會[5]。此外，腹腔鏡和宮腔鏡的聯合診治還能減輕患者痛苦，縮短恢復時間，其臨床使用情況良好。

本研究的統計結果顯示，子宮內膜病變、盆腔子宮內膜異位癥以及輸卵管病變是不孕癥的主要病因，且非輸卵管性不孕癥的患者術后受孕率明顯高于輸卵管性不孕癥的患者，其病理原因可能是后者主要為輸卵管近端阻塞，即輸卵管峽部和間質部阻塞。造成阻塞的主要原因是炎性粘連，輸卵管管腔內因炎癥，使得黏膜上皮機械化、纖維化和瘢痕化，導致阻塞，而關于此類不孕癥的更好治療方案目前尚在研究中。

綜上所述，腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術診治不孕癥結合了二者的優勢，能夠同時進行腹腔和宮腔疾病的診斷治療，具有創傷小、恢復快、療效顯著等優勢，能夠有效提升患者的術后妊娠率，值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]沈山，高李英.宮腔鏡聯合腹腔鏡診治不孕癥165例分析[J].蘇州大學學報：醫學版，2010，30（2）：436-437.

[2]梁成霞，黎蓮花，莫春梅，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治女性不孕癥的臨床應用[J].中國醫學創新，2010，7（13）：19-21.

[3]楊帥.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].醫學信息，2013（16）.

[4]湯美玲.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術診治不孕癥48例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（8）：842-843.

[5]李麗麗.宮腹腔鏡聯合在不孕癥診治中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2299-2300.編輯/蘇小梅