心肺復蘇儀對心博驟停患者的應用比較分析

摘要：目的 對心博驟停患者進行心肺復蘇（CPR）的應用效果比較分析，探討CPR儀在CPR中的使用價值。方法 將2010年3月～2014年3月210例成人心博驟停患者按搶救方法不同隨機分為兩組進行回顧性對比分析，采應用復蘇儀復蘇為B組（102例），用傳統徒手心肺復蘇為A組（108例）。結果 A、B兩組復蘇成功率復蘇率比較，A組比B組復蘇時間縮短，復蘇成功率高，但不能提高存活率。結論 應用心肺復蘇儀能有效使心博驟停患者心臟血管雨灌注，恢復自主心跳效果優于徒手心肺復蘇，但不能降低死亡率。

關鍵詞：心肺復蘇儀（CPR）；心博驟停（CPA）；心肺復蘇（CPR）

心肺復蘇術是搶救心臟停搏（CPA）的唯一有效措施，心肺復蘇（CPR）首要措施是胸外心臟按壓，早年為徒手胸外按壓，近幾年引入心肺復蘇儀，大有取代徒手胸外心臟按壓趨勢。

2010年《美國心臟學會心肺復蘇（CPR）急救指南》由基礎生命支持中原事的A-B-C改為C-A-B，要求首先盡可能地不停地按壓心臟，以保障腦心血供，提高復蘇率。

即往徒手胸外心臟按壓很難保障不停地按壓，因為人的體力是有限的，本組復蘇儀可解決這一難題，現對我院急診科2010年3月～2014年3月210例成人心博驟停患者進行回顧性對照研究，分析心肺復蘇儀在心復蘇時的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2010年3月～2014年3月我院急診科接診的心博驟停（CPA）患者經過心肺復蘇（CPR）搶救資料統計，見表1。

1.2分組與方法 心博驟停（CPA）時間不超過30min以內入院后都經心肺復蘇（CPR）的患者；分為徒手復蘇組（A）及儀器復蘇組（B組）；徒手復蘇組（A組）由有經驗的急診科醫生、護士，按2005年版心肺復蘇指南標準進行復蘇；儀器復蘇組（B組）用蘇邦 自動心肺復蘇儀復蘇；儀器復蘇組，先行徒手復蘇，復蘇儀準備好后，立即快速替換，調節CPR參數：按壓深度5cm，頻率為100次/min，按壓通氣比為30：2；開放氣道插管并接呼吸機，場常規靜脈注射腎上腺素等復蘇措施進行。

兩組CPR患者臨床資料：兩組比較，儀器組（B）CPR自主循環恢復時間（Rosc）例數明顯多于徒手，CPR組；>Rosc24h存活時間明顯長于徒手CPR組。說明儀器組（B）搶救效果高于徒手組（A），但成活率無差異：不能提高成活率。

1.3統計統計 應用SPSS17.00統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，Rosc以時間和百分率以百分數表示，本研究組資料因時間跨度大，不同兩組間結果不能做統計分析。

2 結果

統計的兩組徒手組（CPR）和儀器（CPR）組結果顯示：儀器CPR組復蘇時間長于徒手組（18：12），自主循環恢復（Rose）恢復的例數明顯多于徒手組；但存活率無明顯差異。

3 討論

3.1 CPA（心博驟停）是急診科常見的最危急的疾患，直接關系到患者的生死；通常CPA患者腦缺血時間>20min，即能產生不可逆的損傷，及時有效的CPR（心肺復蘇）是復蘇成功的關鍵。

徒手CPR，即使接受正規訓練的專業急救人員標準的CPR，僅能提供，正常血供的20%～30%，由于操作者徒手胸外按壓時體力消耗大，易疲勞，難以保證長時間的標準按壓；CPR儀機械按壓，克服了人工按壓的不足，能有效改善血流動力學，提高短期生存率[1]。

姜素文[2]研究表明，使用CPR儀在改善心博驟停患者的收縮壓，血氧飽和度方面明顯優于徒手胸外按壓，能明顯增加心肺腦的血流灌注，提高CPR的成功率。

3.2 CPR新指南作了歷史性改動，把有效心臟按壓放至第1位，由原來的ABCD變化為CABD；確定了心臟按壓，維持有效Rosc（循環恢復時間）在CPR中首要位置。長期以來，醫務人員手用徒手CPR患者血流灌注并不理想，lans[3]研究發現，救治院外CPA患者，未進行胸外按壓的時間占48%，整個過程的平均按壓頻率為60%。平均按壓深度才3.4cm，而對CPR質量的研究表明，在復蘇開始后前5min內按壓頻率優于90次/min的占28%，實際操作中人工CPR需2個以上操作者合作，易疲勞不可避免會中斷按壓，影響復蘇效果。

本儀器CPR復蘇按壓，避免了徒手CPR弊端，為CPA患者提供持續不斷的CPR，儀器CPR按壓頻率為100分，按壓深度為5cm，按壓力度強于徒手CPR；本組徒手CPR平均復蘇時間為12～35min，而儀器復蘇時間平均為18min，最長達45min，Rosc>1h及超過24h的比例多于徒手組，儀器組復蘇時間可以延長，復蘇效果更佳。

3.3 CPR儀器進行CPR，保證了胸外按壓的質量，達到了快捷，有力不間斷地按壓，確保了按壓的有效性和持續性，CPR復蘇器使用方便，調節靈活，按壓的力量和節律恒定，能提供穩定的按壓頻率和保證足夠有效的按壓深度，按壓部位固定，不易中斷，按壓時方向重直，有利于建立穩定有效的循環，產生更多，有效的泵血作用，保證重要器官的血液灌注；路小興[3]等通過前瞻性研究證實了心肺復蘇機在CPR中的效果優于徒手胸外按壓，值得在急救中推行。

本分析雖然應用CPR儀能持久有效地使心臟再灌注，減輕心臟組織缺血，短時效果優于徒手CPR（24h內），但遠期效果并不理想，不能降低CPR的死亡率。

參考文獻：

[1]姜素文，等.心肺復蘇機聯合呼吸機對心肺復蘇早期成功率的影響[J].中國危重病急救醫學，2008，20：437.

[2]wikl.knaner-jonansenj.myklebust.e+al.quality of-hosping candial arnest[J].JAMA，2005，293（34）：299-304.

[3]路小興.107心肺復蘇機在急診心肺復蘇應用中的前瞻性對照研究[J].中國危重疾急救醫學，2010，22（8）：496-497.編輯/哈濤