原發性高血壓患者服藥依從性的影響因素與護理措施

摘要：目的 探討高血壓患者服藥依從性的概況及其影響因素，完善護理干預措施，進而提高患者服藥依從性。方法 查閱關于影響高血壓患者服藥依從性的相關因素和護理對策的文獻。結果 高血壓患者服藥依從性，受掌握知識的多少，家庭和社會系統的支持，醫患關系，治療方案的簡化程度的影響。結論 加強個體化的健康教育，發揮社會和家庭支持功能，建立良好的醫患關系，簡化治療方案可提高高血壓患者的依從性。

關鍵詞：原發性高血壓；依從性；護理干預

原發性高血壓是世界范圍內流行的、常見的心血管疾病，嚴重影響患者的生活質量。其他內科疾病并發高血壓也較為多見。在我國高血壓人群中，高血壓的治療率和控制率均明顯低于國外發達國家[1]。2012年我國高血壓流行病學調查結果顯示，高血壓的控制率僅為78%。血壓的控制受多種因素影響。現就高血壓藥物治療依從性的概念及其評價方法，影響服藥依從性的相關因素以及有效提高患者依從性的措施等方面進行探討，進而提高患者服藥依從性，增加高血壓控制率，減少并發癥，提高患者生活質量。

1 藥物依從性的定義和評價方式

1.1藥物依從性的定義患者按照保健提供者的建議服藥程度。

1.2藥物依從性的評價方式評估方法包括自我報告和非自我報告兩種。自我報告主要以調查問卷形式為主，而非自我報告又分為藥片計數法、電子監測法、測定藥物代謝產物等。

2 影響高血壓患者藥物依從性的因素

國內有研究表明，高血壓患者門診隨訪期間的藥物依從率為43.7%[2]，顯著低于國外文獻報導的84%的水平。

2.1對于高血壓認知水平的差異在我國，高血壓普遍存在著患病率高，死亡率高，殘疾率高的“三高”和知曉率低，治療率低，控制率低的“三低”特點。

2.2經濟收入與醫藥費用支付方式收入與醫療費用支付方式對服藥行為的影響較大，收入低、全自費的患者服藥依從性更差。由于現階段我國獨特的醫療保障體制和地區經濟發展水平的差異，在部分經濟欠發達的內陸地區，長期服藥帶來的經濟壓力是引起患者依從性差的一個很重要的原因。

2.3藥物的不良反應藥物的不良反應也是患者停藥的一個主要原因，部分藥物可引起患者咳嗽，下肢水腫，從而影響患者服藥的自覺性和積極性。

2.4不同水平的主觀支持社會中被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，是個體對現實支持的心理感知，部分患者由于受到不良生活事件影響，其服藥依從性也相對較差。不良生活事件更容易使患者產生沮喪、消沉、焦慮的情緒變動，使患者情緒向消極方面發展，產生治療的厭惡和懈怠情緒，影響服藥依從性。

2.5治療方案的復雜程度依從性隨著服藥次數的增加而降低，部分患者雖知道堅持治療的重要性，但因意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。

2.6血壓監測多數高血壓患者無明顯自覺癥狀，自認為血壓不高就自行減藥甚至停藥，影響了服藥依從性。自我監側血壓使患者得以主動參與高血壓治療，用藥依從性提高。

3 提高高血壓患者服藥依從性的策略

3.1加強健康教育健康教育有利于患者從被動接受治療和護理轉為主動配合治療和護理。健康教育對臨床治療和護理有增效作用。

3.1.1飲食指導教育患者要有合理的膳食結構 ①低鹽：控制在5～6g以下；②補充鈣鹽，鉀鹽以及水果；③減少脂肪攝入，忌食油炸食物和動物內臟，脂肪量應控制在總熱量的25%以下；④戒煙；⑤戒酒。

3.1.2適當的運動體育鍛煉可以消除精神緊張，減少兒茶酚胺的分泌，從而減少對血管的收縮作用，使全身肌肉放松，促進血液循環，改善微小動脈的功能，且配合合理飲食后有助于控制體重，降低體質指數。

3.2促進家庭和社會的支持家庭和社會的支持與鼓勵對幫助患者按醫囑用藥有著積極作用。家庭和社會的支持可以使對良好尊醫行為所獲得良好效果的正反饋反應。

3.3建立良好的醫患關系由于高血壓的藥物治療是一個長期，甚至終生的過程，所以醫護人員必須與患者建立良好的關系，及時向患者提供有關的知識，回答患者提出的各種問題，從而形成高血壓治療的良性循環。

3.4最大限度地簡化治療方案由于高血壓病的治療是長期的，甚至是終生的過程，復雜的治療方法，患者常難以堅持。故選擇副作用低，廉價，長效的控制片劑，有利于提高患者的依從性。

3.5監測與隨診需要對持續，穩定的高血壓患者進行檢測和隨訪。并發癥的工期高血壓患者在治療開始后，每月隨即訪1次，血壓穩定后，每3～6個月隨訪1次。謝嗣豐等的高血壓患者服藥依從性探討指出，通過定期隨診，保證了個性化治療措施的貫徹并堅持。

4 結果

依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。高血壓患者服藥依從性與掌握知識的多少，家庭和社會系統的支持，醫患關系，治療方案的簡化程度成正比。

5 結論

通過綜合干預可提高高血壓患者的依從性，但是目前仍有許多丞待解決的問題，例如，如何建立社區干預管理體系？在眾多綜合干預手段中，哪種干預手段起到關鍵作用？科學準確，有效地干預評價標準是什么？高血壓患者服藥依從性受多因素影響并且高血壓的防治具有長期性，因此為高血壓患者定制持續性的個性化的健康教育是提高高血壓患者服藥依從性的基礎和前提。

參考文獻：

[1]全國血壓抽樣調查協作組.中國高血壓的患病率、知曉率及治療和控制狀況：1991年抽樣調查結果[J].高血壓雜志，1995，3（增刊1）：13-15.

[2]唐紅英，朱京慈，何海燕，等.原發性高血壓患者治療依從性行為特征及影響因素分析[J].第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1747-1750.編輯/蘇小梅