小兒手足口病流行病學分析及中醫防治

摘要：目的 了解甘肅省白銀市景泰縣近年來小兒手足口病發病情況和流行病學特征，進一步探討控制、消除手足口病的策略與措施，為科學防控提供依據。方法 采用描述流行病學方法對景泰縣2011年1月～2013年12月手足口病報告病例進行統計分析。結果 2011年～2013年共報告手足口病286例，其中重癥27例，死亡0例，發病高峰在5～8月，發患者群以5歲以下兒童為高發人群，男性略多于女性。中醫證候特征分析，手足口病發病病程中主要表現為脾肺濕熱證和濕熱薰蒸證，后期少部分出現脾肺氣虛證。結論 手足口病具有一定的臨床特征，中醫證候特征具有一定的規律，手足口病的防控應加強疫情監測，加強對基層醫務人員的診療培訓，開展手足口病宣傳和健康教育，有針對性地做好預防及救治工作。

關鍵詞：小兒手足口??；流行病學分析；中醫；防治

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，衛生部自2008年5月2日將其納入我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。本文采用描述性流行病學方法分析甘肅省白銀市景泰縣2011～2013年手足口病發病數據和實驗室檢測結果，為制定手足口病防控策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料來自中國疾病監測信息報告管理系統。人口資料來源于景泰縣統計局。

1.2方法 查閱2011年1月1日～2013年12月31日手足口病報告卡以及個案調查表。使用Excel 2003軟件進行錄入，采用描述性流行病學進行統計分析。

2 結果

2.1疫情概括 2011年1月1日～2013年12月31日全縣報告手足口病病例286例，其中重癥27例，無死亡病例。

2.2流行特征

2.2.1季節分布 發病以夏秋季節為主，發病集中在5～8月份，共報告235例，占總病例的82.17%，有明顯的季節高峰。

2.2.2年齡及性別分布 報告病例中年齡7個月～8歲，病例主要集中在5歲以下兒童，占總病例的70.98%（203例）。286例中，男164例，女122例，比例為1.34：1，男性略多于女性。

2.2.3職業分布 手足口病主要分布在托幼、散居兒童和學生中，其中托幼兒童114例，占患病總數的39.86%，散居兒童139例，占總患病數的48.60%，學生33例，占總患病數的11.54%，散居兒童居首位。其他職業無病例。

2.3實驗室檢測情況 采集10例病例（重癥病例2例、普通病例8例）標本，進行腸道病毒核酸檢測，實驗室確診5例，重癥病例、普通病例腸道病毒核酸檢出率分別為100%（2/2）、37.50%（3/8）。5例實驗室確診病例中，EV71病毒感染2例（2/5），CoxA16感染3例（3/5）。

3 討論

手足口病是一種出疹性傳染病，一般由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A16型（Cox A16）和埃可病毒（Echo）的某些血清型引起，病毒的各型間無交叉免疫。腸道病毒傳染性強，人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。該病潛伏期一般為3～7d，沒有明顯的前驅癥狀，多數患者突然起病，發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出該病毒，通常以發病后1w內傳染性最強。手足口病屬自限性疾病，大多數患者預后良好，但有些引起HFMD的病毒還可侵犯呼吸系統、中樞神經系統和心血管系統，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等，個別危重患兒可因多種原因死亡。

依據中醫臨床特點，手足口病在中醫學中屬\"濕溫\"、\"疫毒\"范疇，小兒屬稚陰稚陽之體，脾胃虛弱，復感時毒溫邪，濕熱疫毒由口鼻而入，侵襲肺脾，肺衛失宣，脾失健運；肺為水之上源，脾主運化水濕，主四肢，開竅于口；濕熱疫毒，入里化熱，蘊于肺脾；肺失通調，脾失健運，水濕內停，濕熱相搏，上熏口腔，外蒸肌膚，故口腔及手足肌膚發生皰疹。中醫證候特征分析，手足口病發病病程中主要表現為脾肺濕熱證和濕熱薰蒸證，后期少部分出現脾肺氣虛證。中醫對于手足口病病因、證候有較好的認識，能夠有效地指導臨床治療。外來濕熱邪毒無內生濕熱之依附，也很快可以被機體正氣驅逐于體外，并且預防手足口病發生傳變，防止出現邪陷心包等危急重癥。

手足口病目前尚無特異性的疫苗，預防本病傳播流行要做好個人、家庭和托幼機構的衛生，及時發現并隔離患兒，看護人要給孩子勤洗手，并教育指導兒童養成良好的洗手習慣，本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少被感染的機會。加強對幼托機構、學校等重點地區和人群的疫情監測與管理，開展疫情分析，掌握流行規律，預測手足口病流行趨勢。幼托機構每日進行晨檢，對被污染的日常用品、食具和玩具等進行徹底消毒，切斷傳播途徑，并做好環境衛生、食品衛生和個人衛生，同時加強疫情報告，提高監測敏感性，加強幼兒園預防保健工作，控制各種傳染病的流行。加強宣傳和健康宣教，充分利用各種大眾傳播媒體的力量，重點有針對性地開展手足口病宣傳和健康教育，提高公民對手足口病的認知能力。

綜上所述，手足口病具有一定的臨床特征，中醫證候特征具有一定的規律，手足口病的防控應加強疫情監測，加強對基層醫務人員的診療培訓，開展手足口病宣傳和健康教育，有針對性地做好預防及救治工作。

參考文獻：

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