小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術的作用研究

摘要：目的 分析研究小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術的臨床效果與應用價值。方法 根據相關案例進行回顧性分析，我院于2010年9月～2011年6月收治的氣管、支氣管異物患兒共有64例，且患兒均行X線胸片與透視檢查，其中有42例表現異常；行普通CT檢查的有22例，其中有12例表現異常，有5例提示存在異物；行螺旋CT并三維重建的有5例，且均表現異常。結果 64例患兒在入院24～48h內均在給予復合麻醉后，行支氣管鏡檢查與異物取出術，且所有病例的異物均在行支氣管鏡的檢查中被取出。在術后隨訪調查中，患兒無嚴重的并發癥或者死亡情況。結論 準確、快速的醫學影像檢查在臨床診斷中起到非常重要的作用，可以作為臨床參考，具有輔助判斷的價值，并由此使小兒氣管、支氣管異物的死亡率與并發癥發生率得到有效的降低。

關鍵詞：小兒氣管、支氣管異物；放射影像技術；診斷；作用

小兒氣管、支氣管異物作為一種常見的臨床呼吸道急癥，多發于5歲以下的小兒。根據相關調查研究數據顯示，5歲以下小兒發生小兒氣管、支氣管異物的幾率可達到80%～90%之間[1]，3歲以前的更甚。當小兒誤吸異物后，其臨床表現主要包括憋氣、刺激性咳嗽等。在嚴重嗆咳之下，患兒容易產生間質性肺氣腫，并發展成皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等問題[2]。另外，較大的異物會對患兒的主氣管造成阻塞，引起嚴重的窒息，對患兒的生命健康造成嚴重的威脅。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年9月～2011年6月收治了64例氣管、支氣管異物患兒，其中有26例女性患兒與40例男性患兒；患兒的年齡1～7歲；患兒有明確的誤吞或者吸收經歷，其臨床表現主要包括咽喉不適、陣發性咳嗽或者嗆咳、憋氣，無嚴重咳嗽或者呼吸困難等問題。就查體的結果而言，有38例為雙側呼吸音減低或者一側呼吸音減低；有22例可聞及濕啰音、哮鳴音；有4例無明顯體征。就發病距CT的檢查時間1h～6個月。

1.2方法 這64例患兒均行透視檢查與X線胸片檢查，其中有42例表現異常；有22例是行普通CT檢查，其中有12例表現異常，5例直接提示存在異物；有5例是行螺旋CT并三維重建，且均表現異常。放射影像儀器所采用的螺旋CT選用了最新設計的寬體檢測器，對信噪比及掃描時間作了進一步的優化，且通過對專利飛焦點技術的充分利用，使空間分辨率得到了有效的提高，促進產生圖像更加詳盡。再者，螺旋CT通過平衡式的機械系統設計與專業驅動伺服系統，也使得系統愈加平穩，切實加快了掃描速度。

1.3統計學方法 該院對調查數據的統計與分析主要是采用SPSS13.0軟件，而同期組間的比較主要是采用t檢驗，并以P<0.05作為具備統計學意義；以P>0.05作為不具備統計學意義。

2 結果

我院的調查結果如表1與表2所示。

根據表1與表2的相關數據顯示，64例患兒在入院24～48h內，均給予了復合麻醉，然后行支氣管鏡檢查與異物取出術，且均為一次性取出。就取出異物的部位而言，有12例位于主氣管，有33例位于右側支氣管，有15例位于左側支氣管，有4例位于雙側支氣管；就取出的異物種類而言，有26例為花生米，有10例為蠶豆，有6例為西瓜子，有3例為瓜子仁，有12例為小玩具，有8例為其他。

有5例CT直接提示存在異物，且患兒均行手術治療，并對診斷進行了證實；5例行螺旋CT與三維重建的患兒的異常也得到了證實。該院在患兒術后3個月進行了隨訪，且均未發生死亡情況或者嚴重的并發癥。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物主要是指患兒誤將外界物質吸入氣管與支氣管內[3]，而氣管作為呼吸的通道，一旦有較大的異物堵住氣管，就可能導致患者在幾分鐘內窒息死亡。因此，在小兒耳鼻喉科，小兒氣管、支氣管異物是最為常見且最危重的急診之一，患兒必須及時確診，盡早取出異物。就小兒氣管、支氣管異物的發生原因而言，主要是因為孩子的牙齒尚未發育完全，其咀嚼功能較差，無法完全嚼碎一些食物，尤其是一些硬果殼類的食物，比如豆類、瓜子、花生等；其次，在孩子玩耍、嬉戲、哭鬧的時候，食物很容易吸入其氣道，并造成小兒氣管、支氣管異常的產生；另外，孩子在吃東西的時候，例如螺螄、果凍等食物容易因吸食過猛而吸入氣管，并造成小兒氣管、支氣管異物。

就小兒氣管、支氣管異物的診斷而言，一般是先采集患兒的異物吸入病史，并對患兒的臨床癥狀、體征與相關影像學的檢查進行有機的結合，作明確的診斷。影像學檢查可較真實、全面地顯示患兒異物的間接征像與直接征像，從而對指導臨床治療起到一定的指導與判斷作用。就目前來說，小兒氣管、支氣管異物診斷的主要放射影像技術包括X線檢查、普通CT檢查以及多層螺旋CT檢查這三種。胸部X線平片與透視檢查具有動態反復觀察、診斷迅速與費用低廉等特點，在基層醫院診斷小兒氣管、支氣管異物中應用廣泛。簡要來說，X線是依靠一側肺含氣量改變、縱膈擺動、肺不張以及肺炎等間接征像對異物的存在進行推斷，可直接顯示陽性異物；但對陰性異物的診斷只能借助于間接征像。另外，患兒容易出現哭鬧，其呼氣與吸氣較難掌握，部分異物氣管與支氣管也并未完全阻塞，因而容易造成漏診，無法直接提示異物的存在以及具體的部位；CT掃描的特點包括分辨力高、直接顯示異物、定位準確以及確診率較高等，其表現主要與其產生的病理變化有關，且具有一定的特征性；針對一些病史不明確、且反復出現陣發性的呼吸困難的患兒，可行螺旋CT三維檢查[4]，這對明確診斷有著非常重大的意義。多層螺旋CT的優點包括分辨率高、安全無痛苦、范圍廣、操作時間短、掃描速度快等，可在一次屏氣下采集到較為完整、無間隔的容積掃描數據，并通過充分結合計算機的處理技術與原始軸位像，使氣管及支氣管得以成像。此外，還可將獲得的數據作反復的三維重建處理，并由此迅速、準確定位異物。經過處理的圖像也更平滑、清晰，能夠對異物部位、形態、大小等作直觀的顯示，從而為取出異物術提供更多的信息與有效的依據。

根據文中的相關數據可以發現，64例患兒在入院24～48h內，均給予了復合麻醉，然后行支氣管鏡檢查與異物取出術，且均為一次性取出。CT直接提示存在異物的有5例，且患兒均行手術治療，并對診斷進行了證實；5例行螺旋CT與三維重建的患兒的異常也得到了證實。該院在患兒術后3個月進行了隨訪，均未發生死亡情況或者嚴重的并發癥。準確、快速的醫學影像在臨床診斷中具有非常重要的輔助判斷價值，可使小兒氣管、支氣管異物死亡率與并發癥發生率得到有效的降低。總的來說，放射影像技術在支氣管異物中具有不可或缺的臨床價值，且具有很大的輔助價值，但不可將其檢查結果作為支氣管鏡檢查的絕對依據。

參考文獻：

[1]呂芳盛.小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術的作用分析[J].中外醫療，2010，29（14）：179，181.

[2]孟憲安.放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物中的應用[J].吉林醫學，2012，33（16）：3488-3489.

[3]陳彬.放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物中的價值分析[J].中外健康文摘 ，2013，10（23）：234-235.

[4]王安民.60例小兒氣管、支氣管異物臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（1）：16-17.

編輯/哈濤