淺談中藥臍敷對腹部術后早期腸功能恢復的護理觀察

摘要：目的 觀察中藥臍敷療法對腹部手術后早期腸功能恢復的臨床療效。方法 將125例患者按入院時間隨機分成對照組45例和治療組80例。對照組采用術后常規方法治療，治療組在對照組治療基礎上于術后1 h內加用中藥外敷臍部，換藥1次/d，至排氣為止。結果 治療組24 h內肛門排氣50例（62.0%），其中12 h內6例，48 h 10例（13.0%）；對照組24 h內肛門排氣25例（26.8%），48 h 6例（12.5%），其中72 h 4例。治療組術后肛門平均排氣時間與患者平均住院時間均明顯早于對照組（P<0.01）。結論 中藥臍敷能促進腹部手術后早期腸功能恢復，減少腸粘連發生，減少患者住院時間。

關鍵詞：中藥臍敷；腹部手術后；腸功能恢復

腹部手術后因麻醉、手術創傷等刺激，常導致腸蠕動緩慢、消失，腸麻痹是較常見的并發癥，患者會出現不同程度的腹痛、腹脹等情況。2013年4月～2014年4月，我科采用中藥臍敷療法促進腹部手術患者術后早期腸功能恢復，并給予精心護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組125例患者按入院時間隨機分為治療組（含中藥臍敷）80例和對照組（常規治療）45例，治療組中闌尾炎25例腹膜炎12例膽囊炎35例胃大部切除5例胃腸修補術3例；對照組中闌尾炎15例腹膜炎7例膽囊炎18例胃大部切除3例胃腸修補術2例.

1.2方法

1.2.1基礎護理 在全身麻醉未清醒之前，應平臥并將頭轉向一側，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術后，應平臥6h（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發生。如腹腔有感染時，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預防膈下膿腫的發生。妥善固定各種引流管，保證有效引流，隨時觀察管道通暢情況及引流液情況并記錄；留置胃管的患者口腔護理2次/d，保持口腔清潔。留置尿管的尿道口護理2次/d或膀胱沖洗，以防尿路感染；指導患者有效咳嗽，做深呼吸運動，定期叩背，協助排痰，預防肺部并發癥的發生；定期協助翻身，盡早開始活動以促進腸功能的恢復和減少下肢深靜脈血栓形成的機會；嚴密觀察體溫等生命體征的變化，觀察傷口敷料有無滲液、滲血，保持床單位的整潔及病室的舒適。

1.2.2治療組 在對照組治療的基礎上，手術后加用枳實15g、厚樸15g、萊菔子15g、大黃20g、麻子仁20g、山藥20g、黃芪15g、冰片10g磨成粉，用水和蜂蜜調成糊狀，用75%乙醇消毒臍及周圍皮膚，每次取10g左右敷于臍上，再予一次性敷貼覆蓋，換藥1次/d，并輔以腹部按摩。

1.2.3觀察項目 腸鳴音恢復及排氣情況，記錄排氣時間。

2 結果

治療組24h內肛門排氣50例（62%），其中﹤12h6例（7.5%）>48h10例（12.5%）對照組24h內肛門排氣12例（27%），>48h6例（13%）>72h4例（9%）兩組術后肛門平均排氣時間和平均住院時間經統計學處理差異有統計學意義（P﹤0.01），見表1。

3 討論

患者在手術時，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動功能暫時喪失，或腸壁有不協調的蠕動存在。患者會出現不同程度的腹脹、腹痛等麻痹癥狀。

中藥臍敷促進術后早期腸蠕動和腸功能恢復是祖國醫學傳統治法。機制為：①運用中醫傳統的內病外治法[1]，將藥物制成適當劑型敷于臍部或在局部給與一定刺激以治療疾病，中醫稱之為敷臍療法。臍為神闕穴所居，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司人體之諸經百脈，所以臍與諸經百脈相同；臍又為沖、任脈循環之所，且任、督、沖脈為“一源三岐”，故三脈經氣相通。②現代醫學認為[2]，臍是人體發育過程中最后閉合之處，與全身皮膚比較，局部無皮下脂肪，表面角質層最薄，屏障功能最弱，藥物易通過。臍部兩側有腹壁下動、靜脈，臍下腹膜有豐富的毛細血管網。臍呈凹形，透過面積相對較大，藥物易透皮彌散而吸收入血循環發揮藥物的全身治療作用。另臍部神經較敏感，通過藥物透皮刺激和調節機體的神經、內分泌、免疫系統，改善臟器功能。③透皮給藥與其他給藥途徑相比，無痛苦，給藥次數少，可產生預期恒定的血藥濃度，還不受術后時間、手術類型、禁食等限定。

中藥臍敷的藥物中，枳實屬理氣中藥，有破氣消積、化痰除痞的功效。厚樸：燥濕消痰、下氣除滿。用于濕滯傷中，脘痞吐瀉，食積氣滯，腹脹便秘；萊菔子下氣定喘，消食化痰；大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；麻子仁用于治療習慣性便秘。無論氣虛便秘，或是腸燥便秘，都可用麻子仁通便；山藥具有健脾補肺、益胃補腎；黃芪主要藥理作用是“益氣固表”，用于脾胃氣虛；冰片促進透皮吸收作用；研磨成粉，外敷臍部。諸藥合用溫經理氣、活血祛瘀通絡之功，通過神闕穴特殊解剖位置，達到疏通臟腑經脈，補氣健脾、疏導腸腑氣機之目的，進而促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復。

總之，中藥臍敷療法是通過整體調節機體功能，促進胃腸功能恢復，加快手術后機體的順利康復。此種透皮療法，方法簡捷、經濟、適用，值得進一步推廣、應用。

參考文獻：

[1]劉愛芬.中藥敷臍在腹部手術后對腸功能恢復的療效觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2001.13（1）；62-64.

[2]周風麗.中藥敷臍對腹部手術后對胃腸功能失常的療效觀察[J].中國醫藥指南，2008，6（24）；254-255.編輯/蘇小梅