髖臼骨折合并坐骨神經損傷的臨床治療及效果

摘要：目的 分析髖臼骨折合并坐骨神經損傷的臨床治療及效果。方法 選取2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經損傷患者為研究對象，將46例患者隨機分成手術治療組合保守治療組兩組，分析對比兩組治療效果及預后改善情況。結果 根據LSUHSC評分判定，兩組患者治療后腓總神經評分差異不顯著（P>0.05），但脛神經恢復好于腓總神經恢復，且手術治療組運動功能恢復時間短于保守治療組（P<0.05）；兩組對比差異有統計學意義。結論 髖臼骨折合并坐骨神經損傷患者的治療方案選用中，無論是保守治療還是手術治療，其腓總神經恢復不如脛神經恢復狀況好，而手術治療可以從一定程度上縮短患者運動功能恢復時間。

關鍵詞：髖臼骨折；坐骨神經損傷；保守治療；手術治療

髖臼骨折合并坐骨神經損傷發生率為10%～30%[1～2]，在臨床中較為常見，合并的坐骨神經損傷中以腓總神經損傷更為常見，且更為嚴重，臨床癥狀表現為患者大腿后方有疼痛感、以膝關節和髖關節運動引起的坐骨神經放射痛。本文現對2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經損傷患者進行回顧性分析，并探討了手術治療與保守治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經損傷患者中，男33例，女13例，年齡21～63歲，平均（41.3±14.2）歲。將患者隨機分成手術治療組和保守治療組兩組，兩組患者性別、年齡、病因，坐骨神經損傷情況等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 保守治療組采取保守治療，患肢持續股骨踝上牽引，加強康復訓練。手術組采取手術治療，切口自髂后上棘外下方5cm處斜向外下，經股骨大粗隆內側2cm弧形向到臀皺襞遠端中點處，再沿股正中線垂直向下至所需要長度。切開臀大肌筋膜后分離纖維。再自髂脛束切斷遠側纖維，顯露坐骨神經后，將梨狀肌近端切斷，顯露坐骨神經從坐骨切跡穿出處，若需更好顯露此處可用咬骨鉗做輔助咬除工作。當合并髖臼后壁和后柱骨折，其需要進行切開復位內固定處理時，可予以此時完成神經松解術。若患者為陳舊性神經損傷，那么在手術操作過程中，應加大手術操作精準力度，對于瘢痕組織進行逐層松解，對異位骨塊、神經外膜在逐層送解的同時注意手術力度適宜。術畢可以采取腺苷鈷胺肌注治療，劑量以1～1.5mg為宜。

1.3統計學處理 患者腓總神經評分、脛神經評分根據LSUHSC評分進行評定[3]，組間數據分析利用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

由表2可見，手術治療組治療后運動功能恢復時間短于保守治療組（P<0.05），差異有統計學意義。而從脛神經評分和腓總神經評分來看，兩組評分對比差異無統計學意義（P>0.05），而手術治療組脛神經評分高于腓總神經評分（P<0.05），保守治療組脛神經評分高于腓總神經評分（P<0.05），數據對比差異有統計學意義。

3 討論

髖臼關節骨折容易并發坐骨神經損傷，臨床上將坐骨神經損傷分為單純脛神經損傷、脛神經聯合損傷及腓總神經損傷，LSUHSC評分可對脛神經損傷及腓總神經損傷有較好的評定作用，經手術治療后保守治療后，脛神經恢復常常好于腓總神經恢復，本文研究結果顯示，手術治療組脛神經評分高于腓總神經評分（P<0.05），保守治療組脛神經評分高于腓總神經評分（P<0.05），亦證實此點。在手術治療方面，早期手術探查并行骨折復位固定治療，并對患者的坐骨神經壓迫進行松解，其對患者的神經功能恢復有較好作用；若少數患者坐骨神經斷裂而造成恢復無法完全，但采取手術治療可恢復部分，若患者遺留永久性部分損傷且長達2年治療無效，那么可以采取功能重建矯形術治療。根據部分研究表明[5～6]，手術治療可能造成對受損神經的再創傷出現，故針對部分患者不提倡手術治療。在保守治療下，模具前臨床多采用骨牽引治療，且配合術后康復鍛煉，特別難是針對牽拉傷導致的坐骨神經損傷采取保守治療較佳；從本文研究結果來看，手術治療組的腓總神經評分、脛神經評分與保守治療組對比差異不顯著（P>0.05），兩種不同方式治療患者后的LSUHSC評分差異并不顯著，與研究觀點相似。根據近年來的研究報道表明[7]，對于負重區、后柱及后壁髖臼骨折的患者應采取手術治療，手術治療比保守治療后運動功能恢復時間更短，據本文研究表明，手術治療組術后動功能恢復時間為（226±13）d，保守治療組為（289±21）d，亦證實此點。通常情況下，創傷程度嚴重患者，實行早期手術更利于運動功能恢復，但坐骨神經處于長期受移位骨塊、異位骨化的壓迫，那么很可能出現瘢痕粘連、繼發性缺血，使患者神經功能恢復難度更大，故采取合理的治療方案和治療時機對治療髖臼骨折合并坐骨神經損傷也有關鍵性作用。

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編輯/哈濤