腦出血急性期的觀察及護理

摘要：目的 更好地對腦出血急性期進行處理。方法 通過觀察腦出血急性期生命體征，意識瞳孔的變化，做出適當的護理對策。結果 絕大部分腦出血急性期得到有效控制。結論 總結出急性腦出血患者系統的觀察護理方法。

關鍵詞：腦出血急性期；觀察；護理

急性腦出血是急性腦血管病的常見原因之一，它具有發病率高，病死率高，致殘率高的三大特點。我院自2009年1月～2013年1 2月收治的急性腦出血患者100例，所有患者均經CT證實腦出血：

1 臨床資料

100例患者中男性60例，女性40例。發病年齡26～83歲，其中26～40歲10例，（10%），40～60歲40例（40%），60～83歲50例（50%）。原發性和繼發性高血壓患者71例，先天性腦血管畸形6例，血液病患者3例，意識的不同層次障礙患者68例，不同層次的肢體癱瘓59例，合并其他并發癥26例（26%），1例腦疝，消化道出血2例，肺水腫，肺部感染7例，死亡8例（8%）。

2 方法

2.1觀察意識的變化意識障礙程度和腦部受壓部位和顱內出血量有關，如出血量大，腦實質出血破入腦室和腦室出血，患者可能突然昏迷，因此，必須進行對有意識障礙患者的動態觀察，一般尿失禁患者表明患者有嚴重的意識障礙，預后差，本次調查死亡18例，均為深昏迷。大多數患者在數小時內由神智恍惚進入深昏迷狀態，所以觀察患者意識狀態的改變是判斷病情好轉與否的重要指標。

2.2瞳孔的變化。瞳孔的變化是腦出血患者一個重要的生命體征。如瞳孔對光反射遲鈍或消失，異常的眼球位置，是血腫壓迫對側動眼神經；兩側瞳孔縮小，如針尖，伴高熱是原發性橋腦出血的特點，如果合并肢體強直性驚厥是患者腦室出血的表現；兩側瞳孔不等大或忽大忽小，可能性是腦疝的早期跡象，腦疝一側瞳孔散大，提示患者病情危重，出血量大，預后差。

2.3生命體征的觀察。

2.3.1溫度：在溫度調節中樞下丘腦損傷的腦出血早期表現為高熱，如果初始溫度是正常的，后逐漸上升，更多的是由于感染；如低熱屬于出血后的吸收熱。腦橋出血和腦室出血可引起高熱，應積極采取藥物和物理降溫方法保護腦細胞功能。

2.3.2脈博顱內壓增高的早期患者脈搏洪大而緩慢，但當血壓有一定程度的增加仍不能保證腦供血時，血壓降迅速下降，此時脈搏不規則，細速，也可以通過對脈搏的觀察了解患者心律失常。

2.3.3呼吸注意呼吸的頻率、深度和節奏的變化。不規則的呼吸是顱內壓增高、呼吸衰竭的特征，如顱內壓持續增高不及時處理，可發生腦血液循環障礙，導致腦組織的氧，加重腦水腫，影響延髓呼吸中樞表現為呼吸深、慢，當他的病情惡化時變成快速和不規則的呼吸如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣呼吸，發現這些情況應積極搶救治療。

23.4血壓顱內壓增高的早期患者收縮壓增高。腦出血患者原發疾病85%為高血壓和動脈粥樣硬化。降低過高的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將降血壓太低，防止腦血液供應不足。一般血壓維持在150～160/90～100mmHg或者比自身基礎血壓降低20～30mmHg比較好。如急性期的血壓急劇下降說明病情嚴重，應給予升壓藥物來保證足夠的腦供應量，同時注意防止脫水過度而引起血壓下降。

3 護理對策

3.1保持呼吸道通暢并給氧 保持患者呼吸道暢通，充分有效給氧，可以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。如果痰粘稠且部位比較深，可用生理鹽水200mL+1支糜蛋白酶+慶大80000U霧化吸入，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物引流暢通無阻。對長時間昏迷患者（通常超過3d），呼吸道分泌物多，通常采用氣管切開術，以便于清除呼吸道，并加強術后護理。

3.2穩定患者的心情 無意識障礙患者住院，由于陌生的環境，由疾病引起的身體損傷，以及對疾病的預后的擔心，等，容易引起患者情緒波動。親戚和朋友探視也容易加重患者的情緒變化，使腦部缺氧缺血進一步增加，加重病情。患者應放置在安靜和容易觀察的重癥監護室，讓患者休息，絕對臥床休息，制動枕頭，有條件可以安排陪護1～2人。做好患者的心理護理，根據患者的病情做好健康教育，取得患者及家屬的積極配合，安全渡過急性期。

3.3保護腦細胞 臨床以頭部降溫為主，體表降溫為輔的降溫方法。頭部置冰帽，頸部，腋窩和腹股溝大血管處置冰袋治療，保持體溫在31～33℃，持續4～7d。時間過短難以控制腦水腫，太長可長時間使腦血管痙攣狀態，造成腦缺血，缺氧，影響腦細胞的新陳代謝。冷療時密切觀察患者反應，如寒戰，煩躁不安，肌肉震顫，一旦出現，立即停止使用。

3.4合理飲食物 年齡較大的患者，可合并其他慢性疾病，因此患者鼻飼飲食應根據具體情況作出適當的選擇。通過鼻胃管給予一定量的水分，靜脈補液過多會加重腦水腫，對降低顱內壓不利，同時加重心臟負荷導致心功能不全，肺水腫；進液量太小，會產生水電解質失衡，通過胃管補充水分可以解決靜脈輸液的不足，注意飲食衛生，防止污染引起腹瀉。。

3.5保持大便通暢 由于腦出血急性期患者躺在床上，攝食減少、腸蠕動減慢加上神經因素，大多數患者有大便干結現象，幾天或更長的時間沒有大便，因此，腦出血急性期患者經常保持大便通暢，可口服或鼻飼果導增加腸蠕動。如果便秘，可使用開塞露塞肛門外用，軟化糞便，以避免排便時增加腹壓，引起顱內壓增高，加重腦出血。必要時，可以使用小劑量不保留灌腸，避免高壓灌腸。

3.6注意口腔及皮膚護理 對神志不清，禁食，鼻飼患者，2次/d行口腔護理，除去異味、清潔口腔、防止口腔感染。對于張口呼吸患者，用濕紗布口罩，口干涂石蠟油。發病48h后，即使是重度昏迷患者，也應該開始被動活動肢體，每2h一次或根據情況給翻身，翻身要把握技巧，應先輕輕抬起患者，然后改變位置，切忌拖、拉、推，側臥時注意膝關節部、肩部、腳髁部舒適，必要時，兩個膝蓋和兩腳之間的小軟枕墊，肩膀也應該在一個舒適的位置，注意皮膚衛生，保持床單干燥清潔，光滑，平整，預防褥瘡[1-3]。

參考文獻：

[1]蔣永蘋.100例腦出血急性期的觀察及護理[J].健康天地，2009.12，3（12）：54-55.

[2]張富愛.高血壓腦出血急性期的觀察及護理[D].中國科學院上海冶金研究所；材料物理與化學（專業）博士論文，2000.

[3]徐建紅.123例腦出血患者并發癥的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：146-147.編輯/蘇小梅