關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 采集2009年10月～2012年10月我院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者100例，給予關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎治療，術(shù)后給予肌肉鍛煉、功能康復(fù)等治療，術(shù)后隨訪6個月～2年，觀察臨床療效。結(jié)果 100例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛消失或明顯減輕，平均隨訪1.3年，優(yōu)秀率62%，總有效率93%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎，在具有手術(shù)切口小、術(shù)后感染少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點的同時能夠取得良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療；膝關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎等，是一種新骨增生的進行性慢性關(guān)節(jié)病。本病多見于老年患者，臨床病理表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，在膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病早期，可以無臨床癥狀或者以膝關(guān)節(jié)輕度不適癥狀為主，而病情中晚期臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等為主。嚴重者可導(dǎo)致患者喪失生活能力[1]。近年來，我科采取關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎的治療手段，取得了較好的效果，現(xiàn)就我院以2009年10月～2012年10月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療的結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2012年10月我院收治的單純膝關(guān)節(jié)骨性炎患者100例（除外類風濕、感染等其他因素所致），其中女性62例，男性38例，年齡在42～79歲，平均年齡為66.2歲；所有的患者均為單膝關(guān)節(jié)的病變，其中左膝44例，右膝66例；所有患者均主訴有膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，且負重或長時間行走后疼痛癥狀可加重。其中表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)交鎖21例，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積液11例，因病程較長，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限的患者有3例，上述病例病程時間為3個月-17年，平均病程34個月。術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)MRI明確診斷

1.2方法 整個手術(shù)操作堅持無菌處理原則，消毒手術(shù)器械，最好術(shù)前準備。手術(shù)采用局麻的麻醉方法，由2%利多卡因20 ml+1/20萬腎上腺素+0.9%氯化鈉注射液40 ml在患膝關(guān)節(jié)髕下前外、前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路及關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部浸潤麻醉。采用患膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，建立工作環(huán)境后行關(guān)節(jié)鏡檢，觀察到關(guān)節(jié)液的顏色、狀態(tài)，即深黃色、混濁，明確關(guān)節(jié)內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)損傷程度、退變及關(guān)節(jié)活動軌跡的關(guān)系。進行關(guān)節(jié)灌洗，摘除游離體，修整老化破損的半月板，解除導(dǎo)致交鎖的因素；清除剝脫的軟骨屑，修整缺損的軟骨邊緣；松解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性粘連帶，切斷滑膜皺襞，清理髕骨下的脂肪墊；去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。手術(shù)完畢后，仔細沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合手術(shù)入路的切口后，覆蓋無菌敷料，術(shù)后1w內(nèi)使用彈力繃帶包扎患肢。

1.3術(shù)后處理 完成手術(shù)后，對膝關(guān)節(jié)冷敷24～36h，以促進膝關(guān)節(jié)肌肉的功能恢復(fù)，術(shù)后24h床上行肢體肌肉鍛煉，24h后病床上進行肢體抬高運動，并輔以CPM機關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后1w后可適當下床活動。

1.4術(shù)后隨訪 100例患者獲6個月～2年隨訪，平均1.3年，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)活動度進行評價。

1.5療效評價標準 優(yōu)秀：膝關(guān)節(jié)疼痛消失、腫脹消退，膝關(guān)節(jié)活動度明顯改善；改善：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動度改善；無效：患者疼痛腫脹及活動度無改善。總有效率為優(yōu)秀率與改善率之和。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3討論

近年來，骨組織疾病的發(fā)病率不斷增高，膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，也是一個持重的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)炎亦成為骨科治療常見的疾病，膝關(guān)節(jié)炎是由于半月板、滑膜等組織出現(xiàn)異常的病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織功能發(fā)生變化而引起病情變化。而骨組織損傷會影響膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮，帶來了明顯的臨床癥狀。臨床資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，這類人群骨組織功能薄弱，很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥[2]。為了避免膝關(guān)節(jié)炎對患者造成的病痛，需要根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎病重程度進行手術(shù)治療，盡快恢復(fù)患者原有的膝關(guān)節(jié)組織功能，臨床可推廣使用關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法，這種方法具有傷口小、無感染、易操作等特點[3]。另外大量的臨床結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有確切的療效[4]。車兆義程興杰[5]等認為，只要術(shù)前選擇適合病例，術(shù)中根據(jù)患者的癥狀有針對性的治療。何志勇，狄正林，章軍輝[6]等認為，局麻關(guān)節(jié)鏡下有限化、選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨眭關(guān)節(jié)炎手術(shù)微創(chuàng)，患者痛苦小，有助于改善功能，減輕疼痛，延緩病情的發(fā)展。作者采集100例關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療后，發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)疼痛消失或明顯減輕，平均隨訪1.3年，經(jīng)統(tǒng)計，優(yōu)秀率62%，總有效率93%。由此可見，關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)炎，在具有手術(shù)切口小、術(shù)后感染少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點的同時能夠取得良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]劉玉杰，王志剛.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華老年多器官疾病雜志，2004，3（1）：28-30.

[2]林奇生.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療進展[J]中國微創(chuàng)外科雜志，2008，17（3）：284-285.

[3]Moseley JB，OMalley K，Petersen NJ，et a1.A controlled trial of art hroscopy surgery for osteoarthritis of the knee[J].N Engl J Med，2002.347（2）：81-88.

[4]金先躍，李宏字，粱斌等.等離子關(guān)節(jié)鏡手術(shù)系統(tǒng)治療老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（5）：496-498.

[5]車兆義程興杰.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（2），137-138.

[6]何志勇，狄正林，章軍輝等.關(guān)節(jié)鏡廣泛和有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006，18（8）：559-560.編輯/許言