快速康復外科理念在乳腺癌圍術期的應用

摘要：目的 探討快速康復外科理念在促進乳腺癌患者康復中的有效性及安全性， 圍手術期快速康復外科理念在乳腺癌手術患者中臨床應用的效果。方法 將136例乳腺癌患者按入院時間分為常規組和FTS組，各68例，常規組予以常規護理，FTS組在常規護理基礎上采取縮短術前禁食禁飲時間，術中主動保溫及限制性輸液，術后及早進食活動，盡早拔出各種管道，術后積極鎮痛等措施進行比較。結果 兩組患者術后并發癥與住院時間，住院費用比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加速康復外科理念護理可保證乳腺癌圍手術期患者治療的安全性與有效性，縮短患者住院時間，促進患者恢復，在乳腺癌手術患者中應用是安全、經濟有效和可靠的。

關鍵詞：乳腺癌；快速康復外科；圍術期護理

快速康復外科理念（FTS）最早由丹麥外科醫生Kehlet提出，是指采用循環醫學依據的一系列圍術期優化措施，減輕和控制手術患者的心理和生理應激反應，減少手術并發癥，縮短患者住院時間，促進康復加快[1]，使患者、醫院及社會均滿意。隨著經濟社會的發展，乳腺癌患者日益增多，為了提高此類患者術后的生活質量，加快術后的康復，提高手術的臨床療效，2013年1月～12月我們對136例乳腺癌改良根治術患者圍手術期實施FTS護理，效果滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取在2013年1月～12月到我科診治的136例乳腺癌患者，年齡在33～76歲，平均年齡在（45.36±5.72）歲，均行乳腺癌改良根治術，年齡>70歲，有嚴重重要器官功能障礙或并發癥者，有認知溝通障礙或不愿配合者除外。根據患者入院先后，將患者分為常規組和FTS組各68例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2護理方法

1.2.1常規組采用傳統的護理方法，FTS組應用FTS理念進行圍手術期護理，護理措施，見表1。

1.2.2觀察指標 比較兩組患者術后并發癥發生率和平均住院天數，住院費用。

1.2.3統計學方法 數據采用spss11.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2結果

兩組患者術后并發癥的情況，見表2，平均住院天數，住院費用表3。

3討論

乳腺癌強調以手術為主的綜合治療，患者術后恢復的快慢，住院費用的多少將直接影響其是否能進行延續治療如放療、化療等，因此，全面理解FTS理念的內涵并將其應用于乳腺癌改良根治術圍術期的護理有重要的現實意義

3.1術后心理護理 心理護理是快速康復外科理念中的一個重要組成部分[2]，術前針對性的心理護理，加強康復教育可緩解患者的恐懼，焦慮情緒，減輕出現心理應激反應[3]。因此術前主動告知快速康復多階段可能發生的狀況及解決方法，可取得患者的主動配合，更好的完成各項工作。

3.2縮短術前禁飲禁食的時間 傳統觀念認為術前常規禁食12h 禁水8h ， 傳統的術前禁食禁飲方法會造成患者術前饑渴，精神緊張，頭暈，低血糖等表現及術后發生胰島素抵抗[4-6]，FTS理念認為術前2h進食糖類液體（12.5%葡萄糖400ml）可以顯著降低術后胰島素抵抗的發生率[7]，縮短禁飲時間，可以減少術后惡心，嘔吐的發生，有利于患者的康復[8]。

3.3術中護理 術中主動為患者實施保溫措施，以防止低體溫和復溫過程中誘發患者的各種應激反應[9]，FTS理論認為應嚴格控制術中和術后輸液量和鹽的攝入量，限制性輸液可保證患者心肺安全，研究表明過多的輸液鹽滲液將延遲胃腸道功能的恢復，增加術后并發癥和住院時間，故在保證患者生命體征正常的前提下限制術中及術后的液體輸入量[10]。

3.4疼痛的護理 疼痛是術后常見的癥狀，術后疼痛可影響患者康復，可導致住院時間的延長。阿片類藥物可致腸麻痹，延長進食時間。而FTS采用自控靜脈鎮痛（PCIA）能讓患者處于連續鎮痛狀態，緩解術后疼痛引起的不適及焦慮緊張等情況，保證患者能早期下次活動及進食，減少并發癥的發生[11]。

3.5術后早期下床活動及進食 FTS理念提倡術后早期下床活動，根據患者耐受程度，逐步增加活動量，鼓勵患者早期活動，能促進腸道蠕動和膀胱收縮功能而恢復，減少腹脹及尿潴留的發生，且能減少深靜脈血栓形成的發生率。術后盡早恢復正常口服飲食可解決饑餓，增加患者的舒適度，緩解患者脫水狀態，減少術后因胰島素抵抗等代謝異常，防止禁食時間過長引起的內環境紊亂，從而促進術后康復，縮短住院時間。

4結論

乳腺癌圍手術期患者，應用快速康復理念護理，不但縮短了住院時間，降低了住院費用，且減輕了切口疼痛，惡心、嘔吐等并發癥的發生，可有效促進患者術后康復，提高患者生活質量，臨床應用安全有效。

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編輯/申磊