米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療過期流產患者的臨床療效研究

摘要：目的 分析研究米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮手術臨床治療過期流產患者的臨床療效。方法 自2011年5月～2014年5月選取我院收治的44例過期流產患者作為此次的研究對象，并隨機將其分為研究組22例和對照組22例。給予對照組患者己烯雌酚聯合清宮術的臨床治療，給予研究組患者米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮手術的治療方法。觀察兩組患者行清宮術時出血量和宮口的松弛度等臨床指標。結果 研究組行清宮術時出血量<50ml為95.4%，宮頸松弛率為90.9%，手術耗時短，效果顯著優于對照組。結論 應用米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮術的方法治療過期流產患者能夠取得較好的臨床效果。

關鍵詞：米菲司酮；米索前列醇；清宮術；過期流產

過期流產又稱為稽留流產或者死胎不下，是流產特殊的類型，主要是指孕婦宮內的胎兒或胚胎已死亡但未排出，孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出，因此規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者，稱為過期流產[1]，一旦死亡的胎兒未及時排除會導致機化現象的發生，導致胚胎組織更加緊密的貼載在宮壁上。如果長期地稽留在宮內，會引起患者出現凝血功能障礙，嚴重者還會發生大出血，發展為更為嚴重的流產類型。所以一旦發現有過期流產跡象，應及時行鉗刮術或者清宮術，然而這些治療方法操作較為困難，產生的副作用較多[2]。我院自2011年5月～2014年5月選取我院收治的44例過期流產患者，應用米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮手術作為治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年5月～2014年5月選取我院收治44例過期流產患者作為此次的研究對象，并隨機將其分為研究組22例和對照組22例。年齡18歲～35歲，平均年齡（23.5±2.5）歲，停經6～18w，平均（13.4±l.5）w，其中有20例為初產婦，24例為經產婦。所有患者經過常規B超檢查顯示：患者宮內胚胎已經停止發育，屬于過期流產類型。經過專門婦科檢查結果顯示：有1例是雙子宮，全部患者的子宮大小均小于停經月份，最小為40d，最大為80d，孕期在40～60d的患者較多，其中有40例患者孕周均>12w，有4例患者孕周均<12w。所有患者術前經過常規檢查，未發現肝腎功能、血常規、米菲司酮藥物禁忌及凝血功能等異常。兩組患者在體重、性別、年齡、孕產次和過往病史等基本資料之間的對比沒有顯著差異，不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組如下的治療方法：采取口服乙烯雌酚藥物的方式，3次/d，5mg/次，連續服用3d，于第4d行清宮術。給予研究組如下的治療方法：采取口服米菲司酮藥物的方式，2次/d，早服50mg，晚服25mg，連續服用2d，于第3d晨進行陰道后穹窿置入0.6mg米索前列醇，于2h后行清宮術。對術中兩組患者的出血量情況、宮口松弛程度和胚胎組織的剝離情況進行觀察和記錄，術后給予兩組患者益母草膏以及抗生素的口服藥物治療。

1.3療效評價標準 實施藥物治療后患者流產情況評價標準：①流產完全。施用米索前列醇后24h內可感受到真實腹痛，且陰道伴隨少量出血，宮內死亡胎兒及其胚胎組織物完全排除，經B超檢查顯示宮內無任何組織物殘留[3]；②流產不完全。施用米索前列醇后24h內可感受到真實腹痛，且陰道出血量較多，宮內死亡胎兒及其胚胎組織物未完全排除，經B超檢查顯示宮內有部分胚胎組織物殘留，需進行清宮術；③流產失敗。施用米索前列醇后24h內未感受到真實腹痛，且陰道只見少量出血或無出血現象，未發現任何宮內組織物排出，需要清宮術進行輔助治療。臨床判定患者有無宮頸松弛的標準是：對患者行清宮術時無需擴宮器輔助即可用小號圓鉗或者適合習慣將宮內的胚胎組織完全清除。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1藥物治療后流產情況 完成治療24h內研究組有22例為流產完全的患者，包括15例患者連續服用2d的米菲司酮藥物后，已有組織物流出，加上米索前列醇藥物的運用能夠加快殘留組織物的完全排出。有5例為流產不完全和2例流產失敗，并及時對其行清宮術完成處理，未發生需行二次清宮手術的案例；對照組有18例為完全流產患者，包括有10例口服乙烯雌酚藥物后，已有組織物流出，但流出不完全，需行清宮術及時處理；有8例為流產失敗，需要及時實施清宮手術；有4例患者于首次行清宮術后仍有組織物殘留宮內，需行二次清宮。

2.2手術情況 治療后兩組患者的出血量、宮頸松弛情況以及是否需要行二次清宮術等臨床指標的結果對比顯示，應用米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮術給予過期流產患者臨床治療的研究組的出血量<50ml為95.4%，宮頸松弛率為90.9%，全部患者手術耗時均<5 min，且無需行二次清宮術；對照組出血量<50ml為68.1%，宮頸松弛率為31.8%，手術耗時<5 min為68.1%，行二次清宮術為18.2%，研究組顯著優于對照組患者施用己烯雌酚聯合清宮術的治療方法產生的效果，組間結果對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

過期流產屬于流產的特殊類型，處理起來較為復雜。部分患者宮內胎兒或胚胎組織的死亡時間較久，容易導致機化現象的發生，引起胚胎組織嚴重與子宮壁粘連緊閉，如果遇到宮頸未得到軟化現象，則大大提高了手術操作的難度[4]。

本次研究采用對比研究的方法，給予對照組傳統的臨床治療，術前3d采用口服己烯雌酚的方式，達到軟化宮頸的目的，提高子宮肌對藥物的敏感性，然后于次日晨行清宮術。然而該藥物治療方法對患者的腸胃產生較大影響，容易引起不良反應，且取得的效果較差。行清宮術時患者宮頸軟化程度較差，導致不易剝離宮內的胚胎組織，出血量較多，有6例患者需行二次清宮。而研究組應用米菲司酮配伍米索前列醇聯合清宮手術治療臨床過期流產患者，取得較為滿意的治療效果，藥物對患者身體造成副作用小，用藥后患者宮頸軟化情況良好，宮內胚胎組織容易剝離，且便于操作，無需行二次清宮，大大減小了患者術中痛苦，值得在醫學臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]劉文秀.米菲司酮配伍米索前列醇治療過期流產83例臨床觀察[J].廣西醫學，2011，7（05）：22-23.

[2]孫玉梅.米菲司酮配伍米索前列醇用于過期流產58例效果分析[J].中國現代藥物應用.2010，4（07）：55-56.

[3]郝子芳，張珍榮，程宏寧.米菲司酮配伍米索前列醇用于過期流產的臨床觀察[J].工企醫刊.2014，7（03）：77-44.

[4]王為敏.米菲司酮配伍米索前列醇在過期流產中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，6（07）：11-12.編輯/蘇小梅