鹽酸羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查的可行性研究

摘要：目的 探討鹽酸羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查的可行性。方法 選擇無痛胃鏡檢查患者200例，隨機(jī)分為兩組：生理鹽水組（N組）和鹽酸羥考酮注射液組（O組）。N組給予生理鹽水1ml，O組給以鹽酸羥考酮注射液5mg（1ml），3min后緩慢靜推丙泊酚1.5～2.5mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查。結(jié)果 T0、T1、T4時(shí)刻的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，兩組無明顯差異；T2時(shí)刻兩組呼吸頻率均降低，O組更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)無明顯差異；T3時(shí)刻兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率均升高，N組更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T3時(shí)刻心率和平均動(dòng)脈壓與T0、T1、T2的波動(dòng)情況，D2組顯著小于其余三組，右美托咪啶的使用量越大，意識(shí)消失時(shí)間越短，肌顫搐和注射痛發(fā)生率越低，丙泊酚用量越少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查，能夠顯著的縮短誘導(dǎo)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中體動(dòng)、肌顫搐、注射痛及丙泊酚總用量，并不產(chǎn)生明顯的呼吸循環(huán)功能抑制。

關(guān)鍵詞：羥考酮；丙泊酚；無痛胃鏡

羥考酮為半合成的純阿片受體激動(dòng)藥，其藥理作用及作用機(jī)制與嗎啡相似，主要通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，臨床適用于中等程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療，與嗎啡的鎮(zhèn)痛效價(jià)是1：1或1：1.5[1]。鹽酸羥考酮注射液同樣具有阿片類藥物的呼吸循環(huán)功能抑制的特點(diǎn)，王櫻等研究報(bào)道，等效劑量的羥考酮注射液的呼吸抑制作用強(qiáng)于芬太尼[2]。本研究擬評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查治療的可行性。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014年1月～3月在我院行無痛胃鏡檢查患者200例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，體質(zhì)指數(shù)均正常。剔除長期服用抗抑郁、鎮(zhèn)痛藥物的患者；剔除麻痹性腸梗阻、慢性支氣管哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病者；剔除顱腦損傷嚴(yán)重、肝腎功能嚴(yán)重障礙、肺源性心臟病者。隨機(jī)分為兩組（n=100）：生理鹽水組（N組）和鹽酸羥考酮注射液組（O組）。

1.2方法 ①所有患者檢查前均禁水、禁食8h，簽署知情同意書，入檢查室后開放上肢靜脈，低流量給氧，監(jiān)測ECG、SPO2、Bp。②N組給予生理鹽水1ml，O組給以鹽酸羥考酮注射液5mg（1ml），3min后緩慢靜推丙泊酚1.5～2.5mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查。③）檢查中若出現(xiàn)體動(dòng)，給以0.5～1mg/Kg丙泊酚；SPO2低于92%時(shí)，頦部向前抬起，頭部后仰，氣道開放，SPO2低于88%時(shí)，暫停檢查，面罩支持通氣；若血壓>30%基礎(chǔ)值時(shí)，給予烏拉地爾12.5mg；若血壓<30%基礎(chǔ)值時(shí)，給予鹽酸麻黃堿5mg；若心率<50次/min患者，給予阿托品0.5mg。

觀察指標(biāo)：記錄患者麻醉前（To）、注射丙泊酚前（T1）、臨床判斷麻醉深度滿意后進(jìn)鏡前（T2）、進(jìn)鏡時(shí)（T3）、撤鏡時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），觀察并記錄誘導(dǎo)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)例數(shù)及丙泊酚總用量，及肌顫搐、注射痛、阿托品使用例數(shù)、血管活性藥物使用例數(shù)、呼吸抑制（SpO2<92%）例數(shù)等無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T0、T1、T4時(shí)刻的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，兩組無明顯差異；T2時(shí)刻兩組呼吸頻率均降低，O組更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)無明顯差異；T3時(shí)刻兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率均升高，N組更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～6。

3 討論

近年來，無痛胃鏡檢查在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃開展，又便于臨床醫(yī)生的診療操作。麻醉過程應(yīng)該迅速、平穩(wěn)、舒適，維持良好的呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。丙泊酚作為臨床常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、無積蓄作用、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在無痛胃鏡檢查得到了廣泛的臨床應(yīng)用[3]。但是丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，靜脈注射會(huì)引起肌顫搐、注射痛、呼吸循環(huán)功能抑制等不良反應(yīng)，也存在一點(diǎn)的弊端。

羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物。鹽酸羥考酮注射液起效時(shí)間2～3 min，達(dá)峰時(shí)間5 min，起效迅速[4]。本研究顯示，正常體重成人靜注羥考酮注射液0.5mg，呼吸頻率略微降低，脈搏血氧飽和度并未見明顯下降。當(dāng)患者達(dá)到無痛胃鏡檢查麻醉深度時(shí)，兩組呼吸頻率均降低，O組下降的幅度更小，可能是羥考酮與丙泊酚的協(xié)同作用，減少了丙泊酚的使用量，從而減小了丙泊酚帶來的呼吸抑制的效應(yīng)。進(jìn)鏡時(shí)，兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率均升高，N組更甚，可能與羥考酮的鎮(zhèn)痛作用抑制了胃鏡檢查引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有關(guān)。

本研究顯示，羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查，能夠顯著縮短誘導(dǎo)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間， 減少術(shù)中體動(dòng)、 肌顫搐、 注射痛及丙泊酚總用量， 并不產(chǎn)生明顯的呼吸循環(huán)功能抑制。鹽酸羥考酮注射液用于無痛胃鏡檢查具有可行性， 在臨床工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269-274.

[2]王櫻，李偉彥，王俊華，孫睿等.羥考酮、芬太尼對(duì)患者呼吸抑制的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：301-302.

[3]張瑞杰，趙曉等.丙泊酚復(fù)合不同濃度利多卡因預(yù)防注射痛的臨床分析[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：85-86.

[4]苗楊，李建英等.鹽酸羥考酮注射液用于無痛人流120例效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：91-92.

編輯/蘇小梅