七氟醚和異氟醚低流量麻醉用于腹腔鏡手術的比較

摘要：目的 在腹腔鏡手術中采取七氟醚低流量麻醉和異氟醚低流量麻醉，觀察兩組應用效果。方法 選取我院收治的行腹腔鏡手術患者56例，按照分層隨機法，隨機分為I組合II組，I組采取七氟醚低流量麻醉，II組采取異氟醚低流量麻醉，比較兩組應用效果。結果 II組患者氣腹前SBP、DBP及HR在T2、T3、T4時與I組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。II組蘇醒時間及拔管時間均長于I組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 七氟醚血流動學更平穩，是一種安全可靠的麻醉方法。

關鍵詞：七氟醚；異氟醚；低流量麻醉；腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是一種微創手術，具有手術創傷小、手術時間短、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點[1]，現已被廣泛應用于普外科、婦科、泌尿科等的臨床治療，易被患者和家屬所接受。隨著腹腔鏡手術的大量開展，對麻醉也提出了更高的要求，要求麻醉誘導要平穩迅速，鎮靜、鎮痛要充分完善，且血流動力學平穩、肌松良好，術后蘇醒要迅速完善等，并要盡量減少因麻醉引起的術后蘇醒延遲和惡心嘔吐等并發癥的發生[2]。本研究通過對56例擬行腹腔鏡手術的患者分別采用七氟醚和異氟醚進行麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2012年2月我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術患者56例，其中男22例，女34例，年齡21～68歲，平均（45.42±5.14）歲，體重48～78kg，平均（60.02±4.47）kg，患者術前檢查均無心、肝、肺、腎等功能異常，采用隨機分組法分為I組與II組，每組各28例，兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較均無顯著性差異（>0.05），具有可比較性（見表1）。

1.2麻醉方法 患者于手術前30min給予肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1mg，入室后建立靜脈通道，選擇氣管內插管進行全身麻醉，以咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 ug/kg和維庫溴銨0.1～0.15mg/kg靜脈誘導，3min后行氣管插管，并接麻醉劑以控制呼吸，氧流量為2L/min，潮氣量為8mg/kg，呼吸頻率為14～16次/min，呼吸比為1：2，隨后I組患者吸入七氟醚/O2，II組患者吸入異氟醚/O2維持麻醉，并根據麻醉的深淺調節其吸入深度，維持循環血流動力學平衡。插管后l0min開始手術，并于氣腹前加用芬太尼0.05～0.lmg，術中CO2氣腹壓力維持在13～15mnHg，術后停止吸藥并進行洗肺。

1.3觀察指標 患者入室后進行常規監測，記錄其基礎值（TO），氣腹前（T1），氣腹后5min（T2），氣腹后10min（T3）及氣管拔管時（T4）各時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）數值；同時記錄誘導時間、患者蘇醒時間及拔管時間等。

1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各時間點SBP、DBP及HR數值變化比較 I組患者氣腹前SBP和DBP明顯低于基礎值，其他時間點與基礎無著變化（P>0.05）。II組患者氣腹前SBP和DBP基礎值，其他時間點均高于基礎值，且與I組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者各時間點HR均高于基礎值，且II組與I組比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者誘導時間、患者蘇醒時間及拔管時間比較 II組患者誘導時間、蘇醒時間及拔管時間均比I組長，且蘇醒時時間及拔管時間與I比較具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術具有時間短、創傷小及術后恢復快的優點，在臨床上已被廣泛應用，但患者需人工氣腹及特殊體位，對患者呼吸、循環及血流動力學產生一定的干擾，因此，腹腔鏡手術對麻醉處理提出了新的要求，要求麻醉誘導要迅速平穩、鎮靜鎮痛要充分完善，并要肌松良好、血流動力學平穩且術后蘇醒迅速等[3]。腹腔鏡手術要求患者術后能迅速蘇醒以適應手術節奏，并要盡量減少因麻醉引起的術后蘇醒延遲和惡心嘔吐等相關并發癥的發生，吸入性麻醉藥因具有麻醉深度容易控制，蘇醒迅速完全等優點[4]，滿足腹腔鏡手術的要求，異氟醚是較為常用的麻醉劑，七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，具有血氣分配系數低、無刺激性、麻醉誘導維持迅速且平穩、麻醉深度易控制且蘇醒快等優點[5]。本文通過對七氟醚和異氟醚于低流量麻醉時血流動力學以及蘇醒過程作以比較，得出七氟醚誘導速度比異氟醚快，血流動力學更為穩定，安全性更高，同時發現拔管時炳人蘇醒質量更高，循環更平穩。

參考文獻：

[1]馮嘉寶，沈寧，劉輝，等.異氟醚復合瑞芬太尼快通道麻醉在婦科腹腔鏡手術的應用[J].臨床醫學工程，2011，18（7）：1012-1014.

[2]陳康衛.七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡手術患者血流動力學和血漿一氧化氮/內皮素-1的影響[J].中國基層醫藥，2011，18（9）：1267-1268.

[3]楊昶，何林，左友波，等.七氟醚和異氟醚麻醉在腹腔鏡手術中對應激反應的影響[J].川北醫學院學報，2011，26（1）：38-40.

[4]劉樹國.七氟醚和異氟醚低流量麻醉用于腹腔鏡手術的效果比較[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1148-1149.

[5]劉輝，王勝國，李麗麗，等.七氟醚和異氟醚用于小兒腹腔鏡手術臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2011，25（5）：230-231.編輯/蘇小梅