益氣養陰、涼血化濕法治療糖尿病腎病的思路與方法

摘要：目的 總結我院益氣養陰、涼血化濕法治療糖尿病腎病的診療思路與方法，以便為中醫臨床治療和中藥藥理研究提供理論依據。方法 分析我院近10余年來形成的治療糖尿病腎病的臨床經驗，從辨證論治和遣方用藥等方面總結我院治療糖尿病腎病的思路與方法。結果 本法在治療糖尿病腎病方面確有其獨特療效。結論 本法在治療糖尿病腎病方面具有較好的臨床療效和研究價值。

關鍵詞：糖尿病腎病；思路；方法

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是常見的糖尿病微血管并發癥之一，無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病的患者，都有30%～40%的幾率會出現腎臟損害[1]。且近年來，隨著糖尿病患者人數的增長，糖尿病腎病已經逐漸成為導致終末期腎臟病的主要原因之一。

我院腎病研究所近10余年來一直致力于糖尿病腎病中醫藥干預治療的研究，顯示了良好的勢頭，尤其在控制糖尿病腎病微量蛋白尿、保護腎功能、緩解并發癥等方面取得了可喜成績，對于糖尿病腎病的中醫理論和實際應用都有創新性認識--提出了\"益氣養陰、涼血化濕法\"治療糖尿病腎病的新思路。其理論來源于我院腎病研究所老一輩腎病專家于家菊、孫郁芝提出的\"涼血化瘀，清熱利濕法\"治療慢性腎臟病的理論基礎，結合劉光珍教授應用\"涼血散血法\"治療慢性腎臟病的臨床經驗，是一種根據糖尿病腎病的疾病特點的中醫認識形成的在臨床應用上行之有效的診療思路。

1辨證論治

糖尿病腎病屬中醫學中\"消渴\"病的\"下消\"，其病程遷延，兼癥、變癥較多。中醫認為，消渴日久，則易耗傷氣陰，現氣陰兩虛之證。氣虛則溫煦無權，推動無力；陰虛則營血暗耗，津液不足，故致水濕停于內，而瘀血阻于脈絡。腎主水，乃陰中陰臟，氣陰兩虛所生濕熱，最易傷及腎臟，更兼瘀血阻滯，則腎臟閉藏功能失司，精微之物隨小便而瀉。

本病辨證，氣陰兩虛是其根本。氣虛者，脾腎兩臟也，先天之本虛于前則其本不固、精氣易瀉，后天之本虛與后則運化乏源，水濕內停，二者俱虛，則周身臟腑經絡皆受其害；陰虛者，肝腎兩臟也，腎陰不足，則上焦之火無以制約，易成濕熱，肝陰虧損，則脈絡之血運行不利，漸至瘀阻。由此可知，水濕內停，瘀血阻滯之證皆為氣陰兩虛之兼證與變證。治病求其本，辨證審其根，唯有益氣養陰于前，方能根除水濕，瘀血之患。

腎臟易虛易損，最忌攻伐。故水濕、瘀血等邪實傷腎之時，不宜利水、化瘀之力太猛，當從葉天士\"入血就恐耗血動血、直須涼血散血\"的理論，以涼血化濕之法運化水濕，涼血散血，方能收其全功。

2遣方用藥

本病病情復雜多變，證候虛實夾雜，故在遣方用藥之時，當依據中藥配伍原則，辨證用藥，發揮中藥\"大方治大病\"的特點，針對證候，以多味藥的配伍解決多種病因引起的癥狀。

例如黃芪甘溫，乃補氣上品，又是治療氣虛水腫之要藥，功擅補氣健脾，運化水濕。山萸肉，枸杞子，旱蓮草，皆是平補腎陰之品，補而不滯，能補腎中之陰而不升虛火，與黃芪相合，可奏平補氣陰，上下并調之效。茯苓，苡仁健脾滲濕，牛膝，萆薢利濕行水，四藥相伍，則脾氣得運，津液得行，可運化水濕于中下二焦，調節津液于脾腎兩臟。由于本病多有濕瘀互結之象，故于益氣養陰之時，多用當歸，丹參，川芎，赤芍，醋山甲等品以行氣和血，通利脈道，使瘀結之血得以涼散。

3醫案舉隅

姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，民族：漢族。主訴：乏力，多汗10余年。現病史：患者糖尿病史12年，發現蛋白尿2年，近1年來注射胰島素治療，空腹血糖控制在8.3～9.8 mmol/L，尿蛋白持續弱+～++，腎功能正常，血壓高，血脂高。現癥見乏力，多汗，偶伴胸憋、氣短。查體：雙下肢可凹陷性水腫。舌象：舌紅少苔，舌下絡脈紫。脈象：弦細數。

實驗室檢查：尿常規：BLD：+，PRO：++，RBC：13個/HP。尿微量白蛋白：267.4 mg/L。空腹血糖：9.3 mmol/L。糖化血紅蛋白：7.4%。血脂：TCH：6.67 mmol/L，TG：2.78 mmol/L。肝腎功正常。

辨證分析：患者屬消渴久病耗傷氣陰，日久及腎，終致腎陰虧耗，氣陰兩虛，在上為表虛自汗，在下為精微外泄。更兼水濕內停，則水道不通，現胸憋、氣短、下肢浮腫等癥；瘀血阻絡，則腎失封藏，現蛋白尿，血尿。舌紅少苔，脈弦細數當系氣陰兩虛之舌脈，舌下絡脈紫乃瘀血阻絡之象。

診斷：消渴（下消），辨證：氣陰兩虛，濕瘀互結，治法：益氣養陰、涼血化濕

方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當歸12 g，丹參12 g，川芎12 g，赤芍12 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g，酒大黃9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

醫囑：囑其優質低蛋白、低鹽飲食，慎起居、適勞逸、避風寒、暢情志、預防感冒。復診：服藥后，患者乏力、多汗癥狀有所減輕，睡眠質量差。尿常規：BLD：+，PRO：+，RBC：7個/HP。尿微量白蛋白：182.6 mg/L。空腹血糖：8.1 mmol/L。血脂：TCH：5.36 mmol/L，TG：2.13 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g ，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

三診：服藥后，患者癥狀大幅好轉，乏力消失，精神食欲好轉，近日咽喉癢痛，偶伴咳嗽。化驗：尿常規：BLD：+，PRO：+，RBC：6個/HP。尿微量白蛋白：161.8 mg/L。空腹血糖：8.2 mmol/L。TCH：5.12 mmol/L，TG：2.27 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆薢15 g，當歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，薄荷12 g，牛蒡子12 g，百部12 g。7劑，水煎服，1劑/d。早晚空腹溫服。三診共服21劑，病情好轉，繼續隨診治療。

4結論

益氣養陰、涼血化濕法在治療糖尿病腎病方面確有其獨到之處，這種從疾病的發展，變化，轉歸等多方面、全方位的探討，使得在制定治療方案時，能做到化繁為簡，追本溯源，更加有針對性的實施個體化治療方案。與此同時，經過多年的臨床經驗與總結，也凝練出了本病的共性之處，闡釋了其基本病機與基本證候，找到了應用行之有效的治療藥物，不但為中醫治療糖尿病腎病提供了新的思路與方法，也為中醫治療類似于糖尿病腎病的復雜病種探索了道路與方向。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：490.

編輯/張燕