經尿道前列腺電切術97例護理配合體會

摘要：目的 總結97例行經尿道前列腺電切術患者的護理配合及體會。方法 通過術前心理護理、生活指導，術中根據患者手術的情況，密切觀察病情，采取各種措施配合醫生手術。術后采用留置三腔氣囊導尿管連接生理鹽水沖洗膀胱等一系列方法。結果 通過手術配合防止水中毒，膀胱穿孔等并發癥發生，以保證患者安全，減少術后并發癥。結論 97例行經尿道前列腺電切術的患者給于手術配合及圍手術期護理，取得良好的效果。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；護理配合；體會

因前列腺增生患者多為老年患者，常合并多器官疾病，并發癥多，更易由于精神緊張而導致血壓升高，冠心病發作等。因此，手術麻醉過程中及術后并發癥的發生率及死亡率高于年輕人。術前正確評估患者病情，術中給予針對性措施預防并發癥的發生，術后密切觀察患者各項生命體征，及時總結，對于接受經尿道前列腺電切術患者預后意義重大。本研究對2011年6月～2013年12月我院收治的97例行經尿道前列腺電切術的患者，給予手術配合及圍手術期護理，取得良好效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～20113年12月我院收治的97例行經尿道前列腺電切術的患者，所有患者均臨床出現排尿困難、尿頻、急性尿潴留、血尿、尿失禁等癥狀。年齡55～83歲，平均（60.7±6.4）歲，病程3～8年，平均（5.2±1.3）年，其中合并高血壓23 例，糖尿病17例，輸尿管結石13例。

1.2方法 入院后，患者術前均行血常規、尿常規，心、肝、肺腎等功能檢查。高血壓患者穩定血壓，合并糖尿病患者進行降血糖，輸尿管結石患者進行導尿等等。手術取截石位，均采用硬膜外麻聯合腰麻下經尿道前列腺電切術治療。

2護理

術前給予心理護理，生活指導飲食指導等常規方面的護理方法；術中根據手術的情況，給予手術配合護理，具體護理措施如下。

2.1術前準備 ①術前1d對患者進行訪視，了解患者的病情，與患者進行溝通，特別是年齡較大的患者的，并伴有糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎的患者心理總會出現疑慮和恐懼的情緒，與患者有效的溝通。特別注意叮囑有高血壓的患者手術日清晨口服降壓藥，避免血壓過高而不能手術。由于本病患者年齡偏大，行動和肢體運動不便對麻醉所需體位不能較好配合，要向其介紹麻醉體位、并練習擺放。幫助老人建立信心。講解手術的過程、時間，讓患者心中了解，利于患者配合術前、中、后的工作，利于治療與恢復。②術前備好所用的敷料，進行滅菌打包，如：石蠟油、前列電切液要加溫（保持液體的溫度在37℃左右），三腔導尿管及常用藥品等消毒打包工作。術前檢查所有儀器，如：冷光源系統、顯像系統、電凝電切系統等，檢查器械性能是否良好。附件有無壞損等。③術前調節并控制保持手術室內溫度在24℃～26℃左右、相對濕度保持在40%～60%左右，檢查手術室內的氧氣供應及無菌等情況。

2.2術中配合 ①患者進入手術室后，立即建立一個外周靜脈留置通路，接好三通管，給予鼻吸氧，連接心電監護。注意保暖。②手術取膀胱截石位，控制腿部高度不超過30cm，用專門的約束帶固定，兩腿分開呈110°～130°。注意避免腓總神經壓迫。③嚴密觀察患者的生命體征等，接通各機器的導線、電源等工作，使之運行良好，協助醫生調節光線、亮度，調節視頻的轉換器出現清晰圖像。距離連接注水管口65～85cm，把生理鹽水灌洗液倒掛在輸液掛鉤上即可，術中應及時添加灌洗液，并保持其溫度在32℃～33℃左右。電切鏡鞘用石蠟油潤滑后，經尿道在視頻的監視下，放置電切刀，手術中防止電刀灼傷患者，及時檢查負極板有無松開、脫落等，及時固定。放置過程中，護理人員密切注意患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度變化、意識及出血量等。如患者出血異常反應應及時提醒主刀醫生，做相應的處理，保證安全。為避免水中毒注意從手術開始記時，如超過1h提醒主刀醫生，如需要可靜脈推注100mg速尿。

2.3術后護理 術后采用留置三腔氣囊導尿管連接生理鹽水沖洗膀胱至沖洗干凈為止。接好尿袋，并做好管道標簽。護送患者去病房后，回到手術室內將各種手術治療儀器擦干凈、晾干后收起來，如：攝像鏡頭、光源線要收好。檢查電極的兩側絕緣套管是否良好，防止裸露的金屬絲在通電后損壞鏡頭。所有腔鏡器械常規清洗、干燥、低溫等離子消毒。

3結果

手術時間（30.5±8.7）min，術中出血量（205.3±33.6）ml，住院時間（9.2±1.8）d。1 例患者術后第2d繼發出血經再次手術后治愈；1例患者術后第6d因急性心梗死亡；5例患者拔除尿管后有短暫尿失禁，給予提肛訓練后均恢復控尿；7例患者有尿道狹窄出現，經尿道擴張后好轉；

4討論

經尿道前列腺汽化電切術為目前治療前列腺增生的一種常用術式，具有對患者損傷小，術中出血量少，患者恢復快，安全性好等優點，護理人員應于術前詳細向患者介紹手術方法、原理，手術的先進性及安全性，減輕患者的抑郁、恐懼等不良心理，以良好的心態接受手術。充分做好術前準備后，術中密切觀察患者病情，給予手術配合，防止水中毒、膀胱穿孔等并發癥的發生。本組中1例患者術后第6d因急性心梗死亡，回顧分析其原因可能系術后臥床時間長、血液粘滯度高，最終導致。因此提示我們術后密切觀察患者各項生命體征，尤其是老年患者隨時可能出現的心腦血管意外等，是術后護理的重中之重。本組97例結果顯示，高度重視手術配合及圍手術期的護理，利于患者快速康復，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。

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編輯/申磊