急性心肌梗塞的臨床診斷及治療效果探討

摘要：目的 探討急性心肌梗塞的臨床診斷及治療效果。方法 資料選取我院2012 年3月～2013 年12月就診的46例急性心肌梗塞患者為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，對患者進行臨床診斷，確診后采用靜脈溶栓治療，并采用急性心肌梗塞常規治療處理，探討并分析治療效果。結果 46例患者經有效治療，冠脈再通患者高達44例，再通率為95%；痊愈出院的患者共43 例，再痛患者3例，再痛率為7%，臨床治療的總有效率達到了93%。結論 急性心肌梗塞可根據心電圖動態檢查、心肌壞死標志物檢測綜合臨床表現進行診斷。同時根據患者病情采取相應的常規、溶栓、抗凝、抗血小板等治療方法，能獲得理想的療效，可在臨床治療中廣泛推廣應用。

關鍵詞：急性心肌梗塞；臨床診斷；治療效果

急性心肌梗塞是臨床常見的心血管急危重癥之一，指的是冠脈突然完全性閉塞，造成心肌缺血、損傷，甚至壞死，從而引發的一系列以劇烈胸痛、心肌酶學與心電圖動態變化為主要臨床表現的急性缺血性心臟病[1]。該病若得到及時的早期診斷與治療，對于挽救患者生命、改善預后具有重大意義。為進一步探討急性心肌梗塞的診斷及治療效果，現對46例急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012 年3月～2013 年12月就診的46例急性心肌梗塞患者作為研究對象，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡在39～74歲，平均年齡（55.3±4.5）歲。出現心肌梗塞的部位：前臂梗塞患者11例，廣泛前臂梗塞患者14例，前間壁梗塞患者12例，下壁梗塞患者9例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者28例，合并患有糖尿病的患者18例。所有患者均符合世界衛生組織推薦的急性心肌梗塞診斷標準。

1.2臨床表現 所有患者就診時主要有以下幾方面臨床表現：25例患者表現有心臟及附近組織的劇烈疼痛，12例患者出現惡心嘔吐的癥狀，6例患者出現低血壓癥狀，3例患者有明顯性心臟功能不足。

1.3臨床診斷 對所有患者進行心電圖動態檢查、心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測，部分行冠狀動脈造影。未行CAG 檢查前若符合以下標準中任意2條，即確診為急性心肌梗塞（AMI）：心電圖有明確的動態改變；有缺血性胸痛病史；心肌生化標志表現為顯著的升高以及逐漸的下降，或者表現為較快的升高與下降[2]。

1.4方法 對所有患者給予常規治療與溶栓治療相結合的方法，常規治療：包括吸氧、鎮痛、抗凝等。靜脈滴注硝酸甘油，口服阿司匹林，并對患者的生命體征與癥狀進行嚴密觀察，對患者實施心電監測、血壓監測、心肌酶監測以及部分行血流動力學監測。

溶栓治療：采用的是100萬U尿激酶融入到100～250ml生理鹽水中，充分混合后采取靜滴處理，時間控制在30min。患者滴注期間，給予阿司匹林藥物配合使用。尿激酶滴注完2w以后，對患者進行凝血酶原時間檢測，待檢測到患者凝血酶原時間為正常值1.5倍左右，對患者行肝素靜脈滴注6d左右，在用藥時間，持續保持肝素化和凝血時間檢測。應該注意的是：治療過程中應對溶栓治療后出現的胸痛減輕情況，以及再灌注時的心律失常發生情況進行觀察與記錄。

2 結果

在46例患者中，冠脈再通患者高達44例，痊愈出院的患者共43 例，臨床治療的總有效率達到了93%。再痛患者3例，再痛率為7%，總體來說治療效果顯著，見表1。

3 結論

急性心肌梗塞是因嚴重的、持續性的冠狀動脈病變致使冠狀動脈發生閉塞導致心肌急性壞死的一組疾病，其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型之一。其發病率、致死率均非常高，患病人群多為中老年人。

急性心肌梗塞的臨床治療包括溶栓治療、介入治療及抗凝、抗血小板、抗缺血等藥物的治療和一般治療。明確診斷為急性心肌梗塞后，要立即收住重癥監護病房，根據患者病情采取相應的處理措施，盡可能地緩解心臟負荷，以免發生嚴重并發癥。一般治療包括生命體征監護、氧氣吸入、絕對臥床，給予高維生素、高蛋白、低脂易消化飲食，使患者的血漿蛋白質保持較高水平，以助于緩解心肌水腫，加快梗塞心肌細胞修復。常用的藥物治療主要包括溶栓藥物、抗凝藥物及抗血小板藥物、硝酸甘油、鎮靜止痛藥等[3]。對于發病時間在6h以內的患者，實施溶栓治療可獲得最佳的冠脈再通效果。介入治療可盡早開通梗塞冠脈，是有條件醫院的首選再灌注療法。急性心肌梗塞可根據心電圖動態檢查、心肌壞死標志物檢測結合臨床表現，根據患者病情采用相應的治療方法，可獲得理想的療效。

對于急性心肌梗死患者，靜脈溶栓開始時間越早患者預后越好，4h內靜脈溶栓效果最好，血管再通率高，病死率也低。因此，急性心肌梗塞一旦確診并確定沒有禁忌癥后，應爭分奪秒開始靜脈溶栓。在藥物治療期間，密切注意患者是否出現心律失常現象，若出現，及時進行心電圖檢測，觀察心電圖演變規律，預測患者出現室顫和室撲的可能[4]。如果用藥一點時間后，ST有降低或者是降低趨勢，患者心絞痛程度緩解即說明患者病情在用藥后有穩定趨勢。如果情況沒有改善或者是病情更加嚴重，馬上停藥，定制其他治療方案。

本次研究表明，對46例急性心肌梗塞患者給予常規治療與溶栓治療相結合的方法后，冠脈再通患者高達44例，再通率為95%；痊愈出院的患者共43 例，再痛患者3例，再痛率為7%，臨床治療的總有效率為93%。

綜上所述，急性心肌梗塞發病急、進展快，應盡早做好診斷與治療。常規治療與溶栓治療相結合的治療方法，十分安全可靠，能獲得理想的臨床療效。為了保證更多患者的生命安全，可在臨床治療中廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]周曉莉.心電圖動態觀察對心肌梗死的診斷意義[J].中國實用醫藥，2014，07（2）：49-50.

[2]肖小六.治療急性心肌梗塞31例臨床體會[J].求醫問藥，2011，9（09）：134-146.

[3]李雪梅.急性心肌梗塞并發心源性休克的診斷和治療[J].中外健康文摘，2011，08（8）：187-187.

[4]李立強.急性心肌梗塞的臨床觀察與治療體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：167-167.

編輯/哈濤