靜脈留置針的護理及并發癥的預防

摘要：近年來靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養方面發揮了重要作用。然而在應用過程中也出現了靜脈炎、皮下血腫、靜脈血栓等并發癥的發生。本文探討靜脈留置針的護理措施及并發癥的預防。

關鍵詞：靜脈留置針；護理；靜脈炎；皮下血腫；靜脈血栓

靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦， 又減輕了護士的護理工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率[1]。在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。靜脈置管具有保護血管，長時間輸液不受肢體活動限制、減少反復穿刺的痛苦、節省操作時間、方便隨時靜脈給藥利于緊急搶救等優點，廣泛運用于臨床。

1靜脈留置針穿刺方法

靜脈套管留置針，根據患者情況選擇套管針型號，選擇血管，根據患者靜脈選擇原則，選擇前臂、手背或下肢粗直、彈性好、易暴露的靜脈，避開皮膚、皮下血管和淋巴索的病理部位進行穿刺。皮膚常規消毒，松動套管，快速穿刺方法，留置針與皮膚呈45°進針，較15°～30°增大，針頭與皮膚表面接觸面積相對減少，皮膚受損范圍小，針刺皮膚的時間縮短，疼痛減輕。另外，在血管正上方快速進針，縮短了針尖在皮下運行的時間與距離，對皮膚及血管損傷減輕。穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2 cm處，使留置針固定更牢。在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。

2封管液的使用護理

目前認為肝素液封管明顯優于生理鹽水，其原因溶液具有抗凝作用。陽愛云等[8]報道心血管疾病患者尤其是冠心病患者用10 mL的肝素稀釋液與3 mL肝素稀釋液的堵管率無明顯差異，但靜脈炎的發生率明顯<3 mL肝素稀釋液。主要是由于3 mL稀釋肝素液只能充滿存留于導管內，不能沖洗血管內的藥液、藥物而減少對血管的刺激。

3留置針留置時間

在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使患者發生靜脈炎的危險性增加。據研究，血粘稠度正常的患者一般可留置2～5 d，最有效的期限為3 d。通過50例的研究，留置時間2～27 d，平均留置天數為8～9 d，患者靜脈炎普遍發生在置管后6～7 d，而5 d內靜脈炎的發生率為0，5 d應作為常規套管針留置時間。

4觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理。

5常見并發癥及預防

5.1穿刺部位感染 在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、患者機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術。

5.2皮下血腫 準備進行穿刺的血管選擇不當，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術[2]。

5.3導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

5.4靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性2種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液患者，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用。

5.5靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素[3]。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。在使用深靜脈導管過程中應加強觀察和護理，避免發生導管堵塞；在堵塞發生后及時采用2000 U/mL的尿激酶進行疏通，對于完全堵塞的導管，應盡可能抽出導管內液體、再注入尿激酶，進行溶解疏通。

綜上所述，靜脈留置針技術日漸完善，其優越性在于：減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率。護士熟練的操作技術和良好的心態，是取得穿刺成功的關鍵，同時，也是每一個護理工作者必須具備的。護士自身的素質在協調護患關系中起著重要的作用。知識面廣，業務能力強，最受患者的信賴。通過護士的言行、熟練的操作技能、無微不至的關懷，能給患者創造一個樂意接受治療的良好合作的心態。護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，提高導管針在留置中的成功率，減少并發癥的發生，有利于促進患者盡快康復。

參考文獻：

[1]陳美娟.靜脈留置針并發癥預防及護理[J].安徽醫學，2011，32（6）：87-88.

[2]江發英.靜脈留置針拔針后針眼處置新方法的觀察[J].臨床醫學雜志，2007，（2）.

[3]王世芬.靜脈留置針患者拔針后針眼處置方法預防感染的效果[J].中國消毒學雜志，2010，27（2）.編輯/張燕