氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策

摘要：目的 探討和分析氣管切開患者肺部感染的原因及護理對策。方法 對我院2012年2月～2014年6月收治的50例氣管切開患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者做痰液培養及藥敏試驗，對患者肺部感染的原因及護理對策進行分析。結果 進行痰培養送檢陽性率達100%，主要細菌為銅綠假單胞菌、醋酸鈣不動桿菌、噬麥芽假單菌、施氏葡萄菌、大腸艾希氏菌等；結合藥敏試驗結果及患者病情采用抗生素進行治療，痊愈率達92.00%。結論 氣管切開患者產生肺部感染的原因有多種，需根據患者痰液培養及藥敏實驗結果進行抗菌治療，同時給予相應的護理干預，可有效減輕患者的癥狀，預防感染。

關鍵詞：氣管切開患者；肺部感染；原因分析；護理對策

肺部感染是氣管切開患者的常見并發癥，感染的發生對患者的康復速度及康復效果產生不良影響，如不及時清除則會引起患者肺內反復感染，對患者的生命產生威脅[1]。預防是避免氣管切開患者出現肺部感染的關鍵，對引起肺部感染的原因進行全面了解是預防的重要前提。對于已發生感染的患者需給予針對性的細致護理，以配合治療，促進患者早日康復。我院回顧性分析2012年2月～2014年6月收治的50例氣管切開患者的臨床病例資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年2月～2014年6月收治的50例氣管切開患者的臨床治療，其中男性28例，女性22例；年齡為38～73歲，平均年齡為（43.8±3.5）歲。營養狀況評價較佳的有36例，較差14例；氣管切開時間為3～7d，平均為（5.4±1.1）d。42例患者應用呼吸及，8例未使用呼吸機。37例患者未使用糖皮質激素，13例患者應用糖皮質激素。患者均在氣管切開后發生肺部感染。

1.2方法 將帶橡皮塞的無菌試管消毒后插入兩個12號無菌注射針頭，一根接吸痰管，一根接負壓引流管，將深部痰液收集至無菌試管中，將痰液送至實驗室做細菌培養及藥敏實驗。

2 結果

2.1細菌分布特點 對本組50例患者進行痰培養，獲得50例陽性結果，送檢陽性率達100%，見表1。

2.2藥敏實驗治療及轉歸 根據藥敏實驗結果選用針對性抗生素，結合患者局部及全身情況綜合治療3～8d后，46例患者痊愈，4例無好轉，仍繼續接受治療，治愈率達92.00%。

3 討論

3.1原因分析 肺部感染科分為醫院獲得性肺部感染及社會獲得性肺部感染，其突出特點在于前者是發生于合并有基礎疾病的患者，且有不同程度的免疫受損，由條件致病菌引起，多為耐藥；后者多發生于健康人，免疫功能正常，有致病菌引起，少數耐藥；因此，醫院獲得性肺部感染病情較為嚴重[2]。本組患者進行氣管切開發生肺部感染的原因主要有以下幾點：①患者開胸后免疫防御功能及呼吸功能受損，抵抗力下降，另外，病房內患者眾多，環境污染嚴重，發生肺部感染的幾率大大增加；②插入管管壁及氣道間的間隙移行，患者皮膚表面細菌因住院時間延長及抗生素的應用發生演變，氣管切口處皮膚及組織損傷性滲出有利于細菌的定植、粘附，易引起感染[3]；③氣溶膠吸入霧化造成儲水罐污染，且帶菌的霧粒直接抵達終末細支氣管和肺泡造成感染；④口咽部位細菌下移，超過50%以上的健康人在睡眠時口咽部分泌物吸入呼吸道，當咳嗽、吞咽反射減弱或消失時，細菌以在口腔中繁殖，下移至呼吸道后易造成肺部感染；⑤廣譜高效抗生素的不合理使用導致定植于鼻咽部的正常菌群明顯減少，耐藥菌菌株繁殖較快，細菌吸入呼吸道易造成感染；⑥吸痰操作不當、無菌操作不嚴等。

3.2護理對策

3.2.1健康教育 對非完全喪失意識及意識清醒患者講解氣管切開的方法、目的、作用等，使患者對手術有初步了解。在氣管切開前，患者多處于危機狀態，因此講解需簡明扼要，用親切的語言及真誠的態度安慰患者，減輕患者的恐懼感。對術前昏迷及術后逐漸清醒患者需補充術前健康教育，并向其介紹醫院工作環境及醫護人員，告知氣管切開后需注意的事項及不良反應對策[4-5]。讓患者認識到氣管切開式維持生命及治療疾病的重要渠道。重視患者意愿，對有書寫能力的患者，可鼓勵其用文字方式表達意愿；喪失書寫能力患者可鼓勵其用肢體語言進行表達。

3.2.2正確吸痰 在護理過程中需嚴格執行無菌操作，待氣管如血管，對使用機械通氣的患者，需由2名醫護人員協助吸痰，將與呼吸機連接的回路消毒后再脫開吸痰，吸痰需由淺到深，切忌一插到底，以免將氣管外部的痰液帶進氣管。拔出氣管套管前需將患者口腔內及咽部分泌物吸凈。患者口腔及咽部分泌物是細菌進入呼吸道重要途徑，氣囊充氣時可采用大量生理鹽水對鼻腔及口腔進行清洗，氣囊放氣前需將氣囊上的滯留物充分清除[6]。

3.2.3充分濕化氣道 對不接呼吸機的患者在氣管套管外接人工鼻，以免患者呼吸道水分丟失。人工鼻的長度以20cm為宜，過短則會導致患者咳嗽時痰液阻塞人工鼻，過長則可能增加死腔。人工鼻內如出現水珠，則說明氣道內溫度及濕度合適。如無水珠出現則需注入1次/4h濕化液，進行1次/8h霧化吸入。

3.2.4減少口腔細菌定植。強化口腔護理，根據患者口腔內酸堿度的不同選擇合適的口腔清洗劑pH值較高的患者可采用硼酸液擦洗，pH值較低的患者可采用碳酸氫鈉進行擦洗，pH值適中的患者可采用生理鹽水或過氧化氫擦洗。必要時可在患者口咽部涂抹非吸收性抗菌膏，以預防感染[7]。在病情允許時可將頭部抬高30°，鼻飼時抬高至45°，保持1h以上。如胃內容物流量較大或腹部聽診無法聞及腸鳴音時需停止鼻飼，以防胃內容物反流至氣管。

綜上所述，氣管切開患者肺部感染的原因較多，需結合患者痰液培養及藥敏實驗結果給予抗菌治療，另，有效的護理方式可在一定程度上預防感染的發生。

參考文獻：

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